改良式回血法在血液透析中的应用

　　摘要：目的 探讨改良式回血法在血液透析中的应用效果。方法 将我院血液净化中心50例血液透析患者采用改良式回血法观察其应用效果。结果 改良式回血法对预防穿刺点渗血，皮下血肿，內瘘血栓形成，针刺伤的发生明显优于基本式回血法。结论 改良式回血法操作简单，安全，值得临床推广应用。

　　关键词：改良式回血 血液透析 临床应用

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0350-01

　　血液透析是一项特殊的治疗技术，加强血液透析治疗质量的规范化管理不断完善和规范操作是一项长期的工作[1]。目前，国内尚无统一的血透回血方法，临床上常用基本式和密闭式回血方法[2]但均存在着一些问题。因此寻找一种更佳的回血方法是十分必要的。我院血液净化中心于2014年2月尝试采用改良式回血法，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　选择在我院血液净化中心进行规律性透析患者50例，其中男28例，女22例，年龄23-78岁，均每周透析3次，每次4小时，血管通路均为使用半年以上自身动静脉內瘘，血流量200-280ml/ml，抗凝剂为低分子肝素，穿刺针为JMS16G规格产品，预冲液为玻璃瓶装500ml生理盐水。

　　2 方法

　　透析结束，降低血流量80-100ml/min，停泵分离动脉端血路管和动脉穿刺针，內瘘针接内含20ml生理盐水的注射器将穿刺针内的血液推入血管内，血路管动脉端连接生理盐水，开泵用血泵力量回输血路管与透析器内的血液，回血完毕后停泵分别拔出动静脉针压迫止血。

　　3 结果

　　50例患者采用改良式回血法，取得了满意的效果。本组患者半年透析中仅2例患者因按压位置不当造成针眼渗血，其余未出现针眼渗血，皮下血肿，內瘘血栓形成，针刺伤等并发症。改良式回血法明显优于其他回血法

　　4 讨论

　　改良式回血法保留了其他回血法的优势，对存在不足进行了一些改良，与基本式回血法的区别是回血开始时不拔动脉针待回血完毕后再拔，因此护士操作时无需别人协助，工作有条不紊，有足够的时间压迫止血，减少了拔针后穿刺点渗血，皮下血肿，针刺伤的发生，且生理盐水稀释局部血液起到保护內瘘的作用。总之改良式回血法适用于所有的透析患者，因其回血的血流方向与血液透析时的血流方向完全一致，最大范围的利用了透析机加温和监测装置以及管路的过滤装置，安全性强，特别适用于低血压，心功能不好，血管顺应性差，透析过程中对超滤敏感的患者，使患者达到目标超滤量。另外改良式回血法需断开內瘘针与管路动脉端后接生理盐水回血，因此应严格执行无菌操作防止感染，及时用生理盐水回输內瘘针内的血液，避免动脉端凝血。总之，改良式回血法操作简单，先将体外循环血安全回输体内后，再按顺序依次拔针，操作者有足够的时间压迫止血，避免因操作忙乱造成的穿刺处出血[3]，使用效果良好，提高了血液透析的安全性，值得进一步推广应用。

　　参考文献

　　[1]崔文英，李莉.“双向”回血法血液透析中的临床应用[J].中国血液净化，2008，7（2）：111-112

　　[2[陈香美.血液净化标准操作规程（2010版）北京：人民卫生出版社，2010.128-140

　　[3]马志芳，向晶.血液净化中心规范化专科护理技术操作设计理念及原则[J].中国血液净化，2009，8(2)：104-105，109.

　　张巧根