手术体位相关并发症及其护理预防

　　摘要：正确安置手术体位是手术室护士的基础要求，预防手术体位并发症是保证患者安全的重要环节。工作中应综合评估，及时预见可能发生的并发症并积极预防体位并发症的发生。

　　关键词：手术体位 并发症 护理预防

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0165-01

　　手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵三部分组成[1]。因手术需要，患者常需采取不同的体位，手术时由于对患者实施了麻醉，患者全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力[2]。如果手术体位安置不当，易导致患者皮肤、神经、肢体等的损伤，甚至影响患者的呼吸、循环功能，影响患者安全。现将手术体位相关并发症及其护理预防综述如下。

　　1 常见的手术体位并发症

　　1.1 循环系统损伤

　　麻醉后由于交感神经功能受抑制，血管扩张，血管运动中枢功能减弱，循环代偿功能下降，如果突然改变体位或搬动患者，可诱发急性循环功能不全和血压骤降[3]。另外，约束带的过度压迫以及过度外展外旋肢体，均可造成腘动脉及桡动脉的血液循环障碍。

　　1.2 呼吸系统损伤

　　全身麻醉会改变病人对其呼吸运动的控制。若手术体位安置不当使呼吸受阻患者无法自身调节。在安置俯卧位时若胸廓受压，可致呼吸受限，重者引起窒息，若颈部前驱过甚，容易导致上呼吸道梗阻，心肺功能低下的患者，术中过度抬高或快速放平双下肢时，可造成急性肺水肿[4]。

　　1.3 神经系统损伤

　　因体位安置不当造成的周围神经损伤常好发于臂丛神经、尺神经、腓总神经和腘神经，表现为不同程度的神经功能障碍，损伤侧肢体不明原因疼痛、局部感觉障碍和运动异常[5]。如摆放截石位时，双下肢至于腿架上，由于腿架的过高，过度外旋，或者衬垫不当，都可使腘窝长时间受到腿架前外缘的挤压，造成腓总神经损伤。以截石位手术过程中，由于无菌区较短（身材矮小患者），参加手术人员较多（4名以上），术者挤靠牵拉上肢等，造成上肢长时间过度外展，并伴有外旋，可致臂丛一束或主干神经损伤，以后束、桡神经或腋神经近端常见；肩托位置不当也会压迫臂丛神经[6]。

　　1.4 软组织损伤

　　搬运病人的过程中，肢体过度牵拉，导致韧带肌肉牵拉伤。摆放体位时，床单位皱褶、潮湿，骨突处皮肤受压均易致受压部位压疮的发生。

　　1.5 其他损伤

　　如眼部损伤、腰背部疼痛等。俯卧位时头托位置放置不当，可致眼球压伤；涂抹眼膏手法粗暴导致角膜划伤。腰背疼多发生于椎管内麻醉术后，由于腰背部肌肉松弛，腰椎生理前凸小时，引起棘间肌和韧带长时间牵拉所致[7]。

　　2 预防措施

　　2.1 术前评估

　　积极评估是预防手术中体位损伤的关键，切实有效落实预防措施，能有效降低手术中体位损伤的发生率。术前评估尽可能详尽，包括麻醉方式、手术体位、手术方式、体型体重、营养状况、皮肤有无破损及全身有无合并症等。依据循证护理方法制定相应的个性化的护理干预措施。

　　2.2 正确安置手术体位

　　（1）平卧位：患者自然平卧于手术床正中，头部稍抬高，双臂伸直贴于体侧并用布单固定，在膝和髋不用约束带固定，松紧以能容一指为宜；若需上臂外展需注意不要超过90度，以防臂丛神经损伤。手术时间长的患者可在骶尾部预防性使用压疮贴。（2）侧卧位：分别于耻骨联合面、骶尾部固定侧挡板，松紧适宜，男性病人注意避免会阴部压伤；头部垫枕圈；双上肢固定于非手术侧的双层脱手板；腋下垫软长条枕；非手术侧下肢屈曲70度，手术侧下肢伸直；两膝关节处垫软垫，约束带固定。(3)截石位：患者平卧于手术台上，两腿分开放置于托腿架固定在手术床两侧，托腿架不可过高，应于大腿高度相当，并在托腿架上覆盖布单或者垫软垫，双腿外展分开的角度大致为80-90度，不可过度外展，以防过度牵拉软组织损伤。（4）俯卧位：头部使用马蹄形头托，注意切忌压迫眼眶，应以前额和两侧颧骨作力；双上肢自然固定于头两侧；躯干部位使用专用俯卧位垫时，应注意是胸腹壁稍悬空，以免影响呼吸；膝关节及髁部垫硅胶垫使足趾悬空。

　　2.3 加强术中受压部位皮肤保护

　　不同体位受压部位不同：平卧位时枕部、肩胛部、手肘、骶尾部、足跟为主要受压部位；侧卧位时耳部、肩峰、髋部、内外髁、踝部为主要受压部位；俯卧位时面颊、耳廓、肩峰、乳房（女性）、生殖器（男性）、膝部、足趾为主要受压部位。这些受压几率较高的骨骼隆突处，安置体位时应注意保护皮肤，以防受压。应垫软垫，可预防性使用压疮贴等措施加强保护。

　　2.4 加强术后观察，发现损伤及时处理

　　术后，特别是时间较长，体位特殊的手术后，应及时观察是否存在上述损伤，于手术医生、麻醉医生一起及时改善局部状况，防止不良情况进一步恶化。

　　3 小结

　　正确安置手术体位是手术室护士的基础要求，预防手术体位并发症是保证患者安全的重要环节。手术室护士应根据手术要求及患者自身情况（体型体重、营养状况、皮肤情况等）正确有效的评估，合理安置体位，采取既利于手术操作又能保证患者安全的方式。护理人员应充分认识正确安置手术体位的重要性，日常工作中总结方法，综合评估，积极预防体位并发症的发生。

　　参考文献：

　　[1]焦俊萍.正确安置手术体位后的护理[J].基层医学论坛，2010，14（10）：925-926.

　　[2]孙四美，刘萍.生大黄治疗ICU机械通气患者腹胀的效果观察及护理[J].黑龙江中医药，2008，3：15-16.

　　[3]汤晋.胸外科手术体位所致并发症的预防及护理体会[J].贵州医药，2007，31（9）：859-860.

　　[4]王惠吾.手术体位不当所致并发症的预防[J].当代护士，2010，5（3）：120-123.

　　[5]胡雯.手术体位并发症预防性护理的现状[J].临床护理杂志，2011，10（4）：57-59.

　　[6]王思真.神经外科麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2009：397-399.

　　[7]邵续春，高月华.手术过程中体位不当引起并发症的原因分析及预防措施[J].中国民族民间医药，2012，24(1)：109.

　　赵然