护理干预预防化疗药物皮下外渗

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0086-01

　　由于脉管条件不良致使针管滑脱，或由于操作不慎等原因使化疗药物渗漏至管腔外，处理不当，会引起渗漏部位的红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者需外科清创、植皮，进而引起医疗纠纷［１］。外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道为0.1%～6.0%［２］。我科于2011年开始通过肿瘤专科护师在科内进行规范培训、相关的护理流程及措施、健康教育等护理干预，在预防化疗药物外渗方面取得了一定的效果。

　　1 临床资料

　　2011年1月—2013年3月我科共收治肺癌患者113例次，其中需化疗75例次，年龄45－68岁，平均年龄55.7岁，共发生药液渗漏4例次，发生率5.33%。肺癌常规使用的化疗药物有：紫彬醇、顺铂、长春新碱、多西他赛、丝裂霉素等。

　　2 方法 化疗患者化疗方案均由医师根据患者病情制定，护士在每例患者化疗给药前严格按照输液前的准备工作进行评估，化疗实施后进行全程跟踪观察，直至该周期结束。密切观察化疗给药过程中患者是否出现给药部位疼痛、红肿等症状进行护理干预。

　　2.1 制定相关的标准 根据制定的肺癌化疗药物外渗护理干预方案后，首先全科护士参加由化疗专科护师主导的科室培训。化疗专科护师在科室业务学习时间统一讲解、授课，使每一位护士掌握化疗药物分类、应用流程及药物外渗判断标准、外渗的护理、对患者的健康教育等相关内容。

　　2.2 实施相关的护理流程及措施：化疗前药品的准备、合理选择穿刺血管、合理固定留置针、护理观察、识别渗漏、药物外渗的干预措施。

　　2.2.1 化疗前 对患者尤其是第一次进行化疗的需进行全身评估后进行健康宣教，注意患者的焦虑状况，配合医师将化疗的目的、意义、可能出现的化疗并发症及应对措施进行讲解，特别告知患者药物外渗可能造成的后果，化疗期间尽量避免静脉注射部位活动防止针头移位而引起药液外渗，指导患者自我观察输液情况，如感觉穿刺部位疼痛、肿胀要立即关闭输液开关并通知护士。

　　2.2.2 化疗中 根据医嘱用正确的溶媒、浓度进行化疗药物配制，在无菌操作下现配现用。严格遵守化疗药物操作程序，规范用药。选择上肢深静脉置管、静脉留置针或型号适宜的穿刺针，在不影响输液速度的前提下应选择细而短的留置针，减少机械摩擦对血管内壁的损伤，降低机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生。避免经手背及关节附近部位给药，多疗程化疗的患者可采用锁骨PICC。穿刺确认在血管内后进行合理固定留置针，用生理盐水10～20ml进行注射rgk再应用化疗药物。化疗药物外渗后分为起泡性和刺激性二大类［3］，起泡性化疗药是指外渗后引起局部组织坏死的药物，常见药物有：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春新碱等。刺激性化疗药物是指药物外渗后引起局部肿胀，灼伤或轻度炎症而无坏死的药物，如顺铂、足叶乙甙、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、紫杉醇、环磷酰胺等，必须采用深静脉置管（如PICC、锁骨下穿剌等）进行输液，刺激剂和非毒性剂可选用外周浅静脉进行输液。化疗中要求每10～20min巡视一次，包括：患者病情变化、主观感受、化疗药物不良反应、注射部位局部的变化。

　　2.2.3 识别化疗药物渗漏及干预措施：化疗药物外渗在临床上分为三期［4］，即局部组织炎性反应期、静脉炎反应期、组织坏死期。初期时可引起疼痛、烧灼感，数小时或数天后相继或伴随出现明显的红肿、红斑、血液回流消失及硬结，最终发生溃疡、坏死，初期识别上存在一定难度。一旦确诊后，立即停止化疗药物的继续注入，应保留注射针头于穿刺部位。在渗漏局部皮下封闭环形注射相应的解毒剂，可选择地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，1次/d，连续3d，以减轻局部疼痛和炎症反应；抬高患肢，24～48h，避免剧烈活动，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀。热敷或冷敷、涂抹消炎止痛软膏、多磺酸黏多糖乳膏联合频谱仪或结合磁疗、激光照射或用芦荟、新鲜马铃薯片、仙人掌、紫金锭、金黄散等外敷［5］。

　　3.讨论

　　通过化疗专科护师对科室全科护理人员的正确培训、制定合理的化疗流程、在化疗前及化疗中进行有效的护理干预，出现化疗药物外渗医护人员要给予高度的重视，化疗前评估、血管的选择、化疗中的严密观察、正确识别外渗及正确有效的处理是防止外渗的关键。分析外渗原因，做好外渗的预防更是医护人员应尽的义务，及时的、科学的、正确的处理外渗，可减轻病人的痛苦，延长病人的生命，减少医疗纠纷。

　　参考文献

　　[1]柯熹，许乐，林冰心.肿瘤化疗药物外周静脉渗漏后处理的新进展［J］.中国实用护理杂志，2008，24(4)：68.

　　[2]潘桂梅，刘霞，高蕊。降低肿瘤化疗药物外渗的护理体会［Ｊ］.包头医学院学报，2013，29（3）：84－86。

　　[3]张莉多运莲张爱军.护理干预预防化疗药物外渗的措施［Ｊ］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（1）；123－124

　　[4]沈君霞.化疗药物外渗的预防及处理［Ｊ］.现代医药卫生2007，23（21）：3296.

　　[5]王化香，刘丽，杨爽.化疗药物外渗的预防及处理［Ｊ］.中国中医药现代远程教育，2013，11（6）：103－104.

　　徐晓庆

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