探讨宫腔纱布条填塞术在产后出血治疗中的临床应用研究

　　摘要：目的：分析宫腔纱布条填塞术在产后出血治疗中的疗效。

　　方法：选取我院2010年3月到2014年3月间收治的51例产后出血患者，分析患者出血原因，总结宫腔填塞术操作方法及疗效。

　　结果：50例患者术后完全止血，止血有效率为99.01%。51例患者术后无明显并发症，术后60d超声检测显示切口区呈液性暗区，患者子宫均顺利愈合，无晚期产后出血案例。

　　结论：宫腔纱布条填塞术是一种有效的产后出血治疗术式，操作简便，术后不良反应率低，安全性高，值得临床推广。

　　关键词：告诉纱布条填塞术；产后出血；治疗；疗效

　　[中图分类号]R2 [文献标识号]A [文章编号]1061-6035（2014）14-0020-01

　　产后出血是指胎儿出生后24h内阴道出血量超过500ml的产后出血症状，本病多发于分娩后2h内。产后出血患者临床症状主要表现为阴道出血、继发性贫血、休克以及弥散性血管内凝血等，该病是孕妇死亡的主要危险因素之一，严重影响母体安全[1]。目前，产后出血治疗方法有药物治疗、手术治疗等，其中药物治疗多选用宫缩素，手术治疗则以宫腔纱布条填塞术等为主。本次研究中，我们选用宫腔纱布条填塞术给予患者治疗，取得了显著成效，现将结果报道如下：

　　1.资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取我院2010年3月到2014年3月间收治的51例产后出血患者，患者年龄为21-44岁，平均年龄为31.5±1.8岁，孕期为37-44周，平均孕周为38.1±5.9周，孕次为1-4次，平均孕次为2.9±1.4次。36例患者因子宫下段收缩无力而发病；10例因前置胎盘，胎盘植入、粘连而发病；5例因术中肿瘤摘除术而发病。102患者均宫缩素治疗无效，转子宫腔纱布条填塞术治疗。

　　1.2阴道分娩及剖宫产术中宫腔纱布条填塞术操作方法

　　1.阴道分娩宫腔纱布条填塞术操作方法：经临床观察、处理及仔细检查，迅速排除软产道裂伤、胎盘因素及凝血异常，以碘伏再次消毒外阴、阴道后，实施宫腔纱布填塞术。操作要求及方法：纱布条由长15-20cm、宽7-8cm、厚4层的纱布组成，预先消毒贮藏，使用时先将纱布条用碘伏或无菌生理盐水蘸湿后再挤去多余液体备用。助手将手置于产妇腹部宫低上方，向下向外扒压宫底使宫颈易于暴露。术者左手用宫颈嵌钳夹宫颈前唇向外上方牵拉，使宫颈口进一步暴露，右手持无齿卵元钳将前述备用的纱布条通过宫颈口送入宫腔，自宫底由左向右折叠式填塞，如果一块纱布不够，则用两块纱布尖尖相系。如合并宫颈糜烂出血时，纱布条自宫腔引出后继续以折叠式压迫宫颈填实阴道。

　　2.剖宫产术中宫腔纱布条填塞术操作方式：经消毒的2cm×6cm4层厚纱布，热盐水湿透挤干后，术者一手按压宫底，另一手用卵圆钳夹住纱布条自宫底从上而下来回填塞压紧，不留空隙，另一术者用四把卵圆钳夹住子宫切口四周并提起，暴露切口，填塞至子宫切口处时，纱布的另一端用卵圆钳送至宫颈外口，然后用同样方法至下而上填塞子宫下段。在上下相交处注意按顺序连接，不能顺序颠倒以至术后取出纱布困难，缝合子宫切口时应自两宫角开始向中间连续缝合，并应避免穿透纱布，缝合至最后一针时先不急于打结，应用右手食指左右探查，确定未缝及纱布条后再打结，第二层连续缝合应掌握深浅。

　　1.3宫腔纱布条填塞术后处理

　　1、监测生命体征和氧饱和度，观察子宫高度、阴道流血和尿量，注意产妇有口渴、脉率增快、阴道流血增多和血液不凝、皮肤针眼出血、腹部增大、移动性浊音等，这些症象时出血、休克加重及DIC倾向的表现，表明病情恶化，需果断手术以争取抢救时机。2、术后常规抗炎、纠正休克、纠酸、补充血容量，必要时给予去白红细胞悬液、病毒灭活血浆以纠正贫血、补充凝血因子。3、术后点滴缩宫素10-20IU。4、术后24h，将产妇移送至病房，先点滴缩宫素10-20IU，后常规消毒、铺巾，术者牵拉暴露于阴道口的纱布条尾部，轻轻晃动、缓慢向外牵出纱布条，边牵拉、边按摩子宫、边观察阴道流血情况，取出时间约2-5min。

　　2.结果

　　51例患者术后完全止血，止血有效率为99.01%。51例患者术后无明显并发症，术后60d超声检测显示切口区呈液性暗区，患者子宫均顺利愈合，无晚期产后出血案例。

　　3.讨论

　　宫腔纱布条填塞术是临床常用产后出血治疗方式之一，该手术的关键在于明确患者出血病因，并在此基础上选用针对性的术式。对比传统的宫缩素给药止血方案，宫腔纱布条填塞术应用机制更为科学，止血疗效更为突出。本次研究中，101例患者术后完全止血，止血有效率为99.01%，且患者术后无明显并发症情况，无晚期出血案例，这表明宫腔纱布条填塞术止血疗效显著，安全性高，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1]王陶然，张敏.西藏尼木县产后出血病例的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26(06)：1253-1255.

　　[2]马玉红，邓小灵，江萍，等.改良B-lynch缝合控制剖宫产术中子宫出血的临床分析[J].广州医药，2012，43(02)：254-257.

　　[3]高坚蓉，高坚欣，王秀，等.子宫下段压迫式缝合术在剖宫产术中大出血的临床应用[J].中国医师杂志，2012，14(10)：547-548.

　　聂志燕

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