[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0290-01
2006以来，我们采用腹膜透析(PD)和血液透析(HD)两种方法抢救中毒所致急性肾功能衰竭40例，死亡2例，抢救成功率95%，现小结如下。
临床资料：40例中，男26例，女14例，平均年龄28岁（8-66岁），均为少尿型ARF。全部病例均有明确的中毒原因，典型的临床症状，无尿持续4天以上，平均血尿素氮（BUN）43.2mmol/L，Cr950.2μmol/L.并发急性左心衰2例，中毒性肝炎4例，中毒性心肌炎2例，消化道出血3例，心包及胸腔积液2例，腹水10例，中毒性精神症状1例。
病因：毒蕈中毒28例，鱼胆中毒6例，药物中毒3例，氯化汞、铬酸中毒及蜂螫伤各1例。
治疗方法：10例采用HD，30例采用PD。HD采用穿刺插管法建立急症HD通路，每日或隔日HD一次，开始排尿后改为2-3次/周，HD至症状消失，血Cr、BUN恢复正常。
PD：采用手术切开置管，行卧床持续性PD1000毫升，每日交换8-10次，症状改善及排尿后减为6-8次/日，血BUN、Cr降至正常后拔管。有心衰及严重水肿时加50%葡萄糖20-40毫升于腹透液中，2次/日以加强脱水，PD液中一般不加抗生素。
结果：HD组10例，治愈9例，死亡1例。一般4天后排尿，多尿期持续6天，血Cr、BUN11天降至正常，平均HD7天，住院23天。
PD组30例，治愈29例，死亡1例。一般2-6天排尿，3-6天症状消失，8-16天血BUN、Cr降至正常，最长PD44天，平均住院18天。
讨论：近年来，各种中毒所致ARF有增加趋势，已成为地区ARF的主要所致原因。其中以毒蕈中毒和鱼胆中毒为最常见。毒蕈与食菌外部形态及为相似，变种多，难以识别，很容易将毒蕈当可食菌采摘而误食中毒。民间有服生鱼胆清热明目之说，食者往往中毒。应加强预防中毒的宣传教育。
毒蕈中以毒伞类中毒症状最重。据分析，所含毒素为毒肽和毒伞肽，为多肽类物质，以毒肽10肽和8肽为主。可直接作用于细胞核，抑制RNA聚合酶活性，导致细胞迅速坏死。常造成肝、肾、心、脑多脏器损害。鱼胆的毒素至今不十分明确，可能是鱼胆中的胆酸、鹅去氧胆酸、鹅牛黄去氧胆酸对细胞膜的损伤作用和组织胺类致敏作用有关。除胃肠道症状外，以肝、肾损害为主，还可合并中毒性心肌炎、心律失常等。
根据不同的致病原因选择合适透析方法。PD和HD均为抢救ARF的有效手段，PD清除中分子和大分子物质优于HD，尤适合清除多肽类和鱼胆毒素，HD对小分子物质清除比PD快，适合于清除小分子物质及伴有高分解代谢的ARF患者。
早期透析，充分透析可缩短肾功恢复时间，减少并发症。本文中1例毒蕈中毒患者，入院比同时中毒的其他患者晚2天，已有胸、腹水和心包积液，PD122次，血BUN、才恢复正常，比他人多透75次，但充分透析后仍康复。另1例鱼胆中毒患者，中毒15天后才由他院转来，已有肝、肾、心脏多器官功能衰竭，虽经PD和HD仍未能挽救患者生命。我们认为对于中度及重度鱼胆中毒患者不能等到检验结果出来，就应开始透析治疗。早期预防性透析对于清除毒物，减轻肝、肾、心脑损害有利。
李留凤
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