久痢的中医辨证施护

　　摘要：久痢是一种较为常见的疾病，是以持续性或反复发作的腹泻、黏液脓血便为主要临床表现的疾病，常伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。其病证可分为大肠湿热证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、阴血亏虚证。采用中医辩证治疗和护理，能有效消除病痛，缓解病情，提高治愈率。

　　关键词：久痢 中医 辨证施护

　　[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1061-6035（2014）14-0123-01

　　痢疾，古称肠辟、滞下。为急性肠道传染病之一。临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状。若感染疫毒，发病急剧，伴突然高热，神昏、惊厥者，为疫毒痢。痢疾初起，先见腹痛，继而下痢，日夜数次至数十次不等。多发于夏秋季节，由湿热之邪，内伤脾胃，致脾失健运，胃失消导，更挟积滞，酝酿肠道而成。

　　久痢是以持续性或反复发作的腹泻、黏液脓血便为主要临床表现的疾病，常伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病位在大肠，涉及肝、脾肾等。久痢多由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑而致。暑湿疫毒之邪侵袭，或兼素体脾胃虚弱，饮食不洁，或治疗不当，损伤脾胃，而致病情迁延日久，则成久痢。其病证可分为大肠湿热证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、阴血亏虚证。在实际工作中，我院护理人员针对久痢的不同证型采取了不同的护理措施，提高了临床疗效，现总结如下：

　　1 一般护理

　　1.1 基础护理 定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察患者腹痛及腹泻的次数、量、色、形等，必要时留取标本送检。如果有患者便血，则应估计出血量及出血部位。腹泻频繁者应注意水、电解质、酸碱平衡，鼓励患者多饮水。注意观察并发症，如肠穿孔、肠梗阻等，及时报告医师，配合处理。

　　1.2 生活护理 注意休息，重症者应卧床休息，轻症可适当活动，如散步、打太极拳等，但应保证充分睡眠及休息。避免受凉，防止肠道感染。

　　1.3 心理护理 注意劳逸结合，生活有序，保持充足的睡眠。保持情绪稳定愉快，避免不良刺激，避免精神过度紧张。

　　1.4 饮食护理 注意饮食调节，以清淡、易消化、高维生素、低脂少渣及营养丰富的流质或半流质无刺激性饮食为主，避免食用牛奶或乳制品等含乳糖蛋白食品。忌食油腻、生冷、煎炸等刺激饮食。必要时可进行一些食疗，煲汤、粥等。急性期重症者应禁食，采取静脉内营养治疗，使肠道休息，避免可能引起肠道过敏的食物。

　　1.5 皮肤护理 保持臀部清洁干燥，便后用温水擦洗。长期卧床者应注意臀部及肛门的皮肤护理，必要时可在长期受压的皮肤表面涂擦万花油。

　　2 辨证施护

　　2.1 大肠湿热证证见：腹痛、腹泻，便下黏液脓血，肛门灼热，里急后重，身热，小便短赤，口干口苦，口臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，调气行血。方用芍药汤加减。护理措施：饮食宜清淡、少油少渣、稀软、少维生素，宜食薏苡仁、莲子、萝卜等行气化湿食品，注意饮食卫生，不吃馊腐变质食物，禁食辛辣、生冷及油腻。

　　2.2 脾虚湿蕴证 证见：大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻，腹痛隐隐，脘腹胀满，食少纳差，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细弱或细滑。治宜健脾益气，化湿助运。方用参苓白术散加减。护理措施：饮食宜清淡，宜食薏苡仁、莲子、山药等健脾化湿食品，注意饮食卫生，不吃馊腐变质食物等，禁食生冷。

　　2.3 寒热错杂证 证见：下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作，腹痛绵绵，四肢不温，腹部有灼热感，烦渴，舌质红或舌淡红，苔薄黄，脉弦或细弦。治宜温中补虚，清热化湿。方用乌梅丸加减。护理措施：平时应注意适当进补，但应注意性味平和，可食薏苡仁、莲子、山药等健脾化湿食品，禁食过寒过热之品。

　　2.4 肝郁脾虚证 证见：腹痛即泻，泻后痛减，常因情志或饮食因素诱发大便次数增多，大便稀溏或黏液便，情绪抑郁或焦虑不安，嗳气不爽，食少腹胀，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。治宜疏肝解郁，健脾益气。方用痛泻要方合四逆散加减。护理措施：注意调畅情志，保持心态平和，减少情绪波动，常服茯苓、莲子、山药等健脾食品。

　　2.5 脾肾阳虚证 证见：久泻不止，夹有白冻，甚则完谷不化，滑脱不禁，形寒肢冷，腹痛喜温喜按，腹胀，食少纳差，腰膝酸软，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白润，脉沉细。治宜健脾补肾，温阳止泻。方用理中汤合四神丸加减。护理措施：平时注意适当进补温性食品，如生姜、牛肉、羊肉等，并注意保暖，禁食生冷油腻。

　　2.6 阴血亏虚证 证见： 排便困难，粪夹少量黏液脓血，腹中隐隐灼痛，午后低热，盗汗，口燥咽干，头晕目眩，心烦不安，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴清肠，养血宁络。方用驻车九加减。护理措施：平时多食滋阴养血食品，如血豆腐、含当归、阿胶的保健食品，禁食辣椒等助热动血之品。

　　结论：久痢病程绵长，给患者带来极大的痛苦。在积极治疗的基础上，我们根据患者的病情，进行辨证施护，对缩短病程，促进疾病康复具有重要意义。

　　参考文献

　　[1](美国)约翰逊著.胃肠道生理学/英文原版医学教材，人民卫生出版社，2002年版本，ISBN号：7117050136

　　[2]单书健//陈子华，古今名医临证金鉴(腹泻痢疾卷)，中国中医药出版社，2011年版本，ISBN号：9787513204859

　　吴书芹 郭静 赵国梁 马春艳