益气养阴法治疗肺炎后咳嗽临床体会

　　【摘要】肺炎是临床常见的肺部感染性疾病，现代医学治疗广泛使用抗生素使肺炎死亡率明显下降，但部分肺炎后期反复咳嗽常规止咳疗效欠佳。对此，运用中医治疗肺炎后期咳嗽，取得较好疗效，其中益气养阴法尤为常用。

　　【关键词】益气养阴；肺炎后咳嗽；临床体会

　　肺炎是临床常见的肺部感染性疾病，现代医学治疗广泛使用抗生素使肺炎死亡率明显下降，但部分肺炎后期反复咳嗽常规止咳疗效欠佳。对此，运用中医治疗肺炎后期咳嗽，取得较好疗效，其中益气养阴法尤为常用。本文结合工作实际，对益气养阴法治疗肺炎后咳嗽临床，有一定的临床实践，期望和医学界同行交流与切磋，共同为人民群众健康服务。

　　肺炎概述

　　肺炎前期多表现为发热畏寒，咳嗽痰黄，胸闷等症，多为感受外邪，或入里化热所致，经抗生素静脉滴注治疗后热渐退，但咳嗽反复，甚或加剧，胸胁震痛，夜间咳嗽致不能平卧等。肺炎后期反复咳嗽多因表邪已罢，肺热渐退，正气受损，气阴两虚，痰浊余热内结，肺失宣降而致。肺炎后期咳嗽的治疗，单用解表清热、化痰止咳之法难以奏效，久咳伤肺，损伤正气，病机复杂，益气养阴尤为重要。

　　肺炎治则

　　老年患者脾肺亏虚，即使病情缓解，但易迁延日久，咳嗽反复，故后期须顾护正气，适时扶正，可选择玉屏风散益气扶正，补中益气汤、四君子汤等健脾益气，以增强正气，绝痰饮之源，可酌情加入和胃消食之品。部分患者肺热渐退，但肺肾阴虚明显，须注意补益肺肾之阴，润肺养肺而止咳。

　　久咳肺虚，在补益气阴的基础上，清肺化痰，疗效更佳，可选择百合固金汤、沙参麦冬汤、六味地黄汤等加减补益肺肾，润肺止咳。笔者临床实践中使用益气养阴法治疗肺炎后咳嗽，止咳疗效好，效果令人满意。

　　案例分析

　　案例1

　　患者，女，50岁，2014年3月5日初诊。患者1月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，伴发热，胸部CT示肺炎，经抗生素抗感染治疗后发热已退，但咳嗽反复，痰白量少不易咳出，咽干，胃纳欠佳，舌红苔薄黄，脉滑数。诊其为咳嗽，气阴两虚，痰热壅肺证。治法：益气养阴，清肺化痰，止咳平喘。方拟百合固金汤加减。详方如下：百合12g、生地15g、麦冬15g、玄参15g、麻黄9g、杏仁6g、射干9g、石膏15g、太子参15g、五味子6g、瓜蒌12g、桑白皮10g、甘草6g。10剂，水煎服，日1剂。复诊：服药后，咳嗽明显减少，热证消退，以原方加减，以益气养阴为主。按：方用百合、生地、麦冬、玄参益气养阴，麻黄、杏仁、石膏、射干、瓜蒌、桑白皮清热化痰，宣肺止咳，全方共奏益气养阴，清肺化痰，止咳平喘之功。前期热证显著时以清热法治其标，后期以养阴法以治其本。

　　案例2

　　患者，男，70岁，2014年4月10日初诊。患者半月前出现咳嗽咳痰，喷嚏等症，自服感冒药及消炎药效果不佳，至医院就诊，查胸部CT示肺炎，经抗生素抗感染治疗后症状稍有好转。现仍咳嗽咳痰，痰白质粘，神疲乏力，时有汗出，时喷嚏，胃脘不适，舌淡，苔白腻，脉滑。诊其为咳嗽，气虚痰阻证。治法：益气化痰，宣肺止咳。方拟四君子汤和二陈汤加减。详方如下：黄芪30g、茯苓15g、党参15g、白术12g、防风9g、陈皮10g、半夏10g、大枣10g、生姜10g、川贝9g、杏仁6g、麦芽10g、甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。复诊：服药后，咳嗽明显减轻，胃脘不适好转，胃纳好转，舌淡，苔薄，脉略滑。原方去防风继服7剂而诸证悉平。按：本案本虚标实，解表宣肺化痰止咳之余，还需兼顾益气健脾，既可绝痰饮之源，又可增强正气，以驱外邪。

　　倪飞珍

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