重症急性胰腺炎早期肠内营养及护理

　　【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。方法：对45例SAP患者早期使用鼻空肠管行肠内营养支持和护理的临床资料进行回顾分析。结果：45例患者中均未发生误吸，其中4例发生腹胀，3例发生轻度腹泻，无SAP复发，住院时间明显时缩短，患者均全部痊愈出院。结论：鼻空肠管行肠内营养是SAP患者支持治疗的重要手段，做好鼻空肠管的护理，预防和对症处理并发症，促进了患者的早日康复。

　　【关键词】重症急性胰腺炎；早期肠内营养；鼻空肠管；护理

　　重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎特殊、危重的类型。其预后是极差的，死亡率高达30-40%。此类患者机体处于应激状态，代谢紊乱，免疫功能被严重破坏，营养状况急剧恶化。在很长一段时间里，因为禁食和胃肠减压，临床上采用全胃肠外营(TPN)即静脉高营养的基本治疗措施。然而，由于长时间的胃肠外营养，TPN易产生肠道细菌移位，加重炎性反应[1]。而肠内营养更符合肠道生理特点，改善肠屏障、减低细菌和毒素移位、降低多脏器功能不全综合征及胰腺感染发生率。我院自2010年2月至2014年2月通过鼻空肠营养管给予SAP患者肠内营养，取得较好效果，现汇报如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集我院2012年2月至2014年2月的45名重症急性胰腺炎患者，其中，男32名，女13名，年龄30-82岁，平均年龄为49.5岁。符合“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)中SAP诊断标准[3]，经实验室及影像学明确诊断为重症急性胰腺炎并行早期肠内营养为患者提供营养支持。均给予抑酸、抑制胰液分泌、保肝、补充水电解质等治疗。排除标准：孕妇、严重心律失常、住院时间<3d的患者。

　　1.2 置管方法

　　将长度为145cm的复尔凯螺旋型鼻肠管，在X线透视下，通过引导钢丝经鼻插入空肠留置，远端位置均保证到达Treitz韧带以下20-30cm，实施肠内营养。

　　1.3 早期肠内营养方案

　　1.3.1 恢复肠道动力

　　口服清胰汤、大黄等中药制剂排除积粪，减少肠道细菌含量，恢复肠蠕动，改善肠道微循环，促进肠道粘膜恢复。

　　1.3.2 鼻肠管喂养方案

　　初始阶段(发病48-72h)：当患者病情稳定，肠道功能初步恢复，出现排便排气后即经鼻肠管给予37-40℃的5%糖盐水以20ml/h缓慢泵入，24小时总量约500ml，便于肠道适应，观察有无腹胀腹泻等不适，监测血糖等变化。此期营养支持以静脉补充为主。适应阶段（发病3-6d）：给予低脂营养液制剂持续20ml/h缓慢泵入，加温器恒温，从小剂量开始，循序渐进地进行。严密观察患者有无腹痛腹胀腹泻等症状，同时监测血糖、肝功、肾功等变化。根据患者个体差异进行调整。此期营养支持可结合静脉补充。稳定阶段（发病7-14d)：以华瑞制药公司生产的瑞能为主，辅加家庭自制匀浆泵入鼻肠管，逐步加速加量，加温器恒温输注，24小时输注总量1000-2000ml。严密观察腹胀、腹痛、腹泻等情况，监测血糖、肝功、肾功变化。此期停止静脉营养，完全肠内营养支持。

　　2 结果

　　45例患者在行肠内营养8-27d。平均15．3d。其中4例发生腹胀、腹痛，3例发生轻度腹泻，1例轻微堵管，其余患者均无发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、误吸等并发症发生。45例患者均无血、尿淀粉酶升高等胰腺炎复发现象，营养状况较前明显改善，均痊愈出院，明显缩短了住院天数。

　　2.1 护理

　　2.1.1 心理护理

　　经患者或家属签字同意留置鼻肠管操作后，首先要做好术前心理疏导。

　　2.1.2 鼻胃管护理

　　（1）熟练使用输液泵，根据患者的适应状态随时调整营养液的速度。

　　（2）营养液泵入的温度保持在35～37℃为宜。使用加温器时避免长时间在一处加温，调整位置或定时摇匀营养液，使营养液受热均匀。

　　（3）在鼻肠管喂养中，3例患者出现腹泻，4例腹胀、腹痛。随即调整输液速度及浓度后，注意营养的温度，以上症状均得到缓解。2例患者给予药物干预后腹泻症状消失。

　　（4）口腔护理。置管期间由于患者未经口进食进水，应加强口腔护理，每日2次，观察口腔粘膜，湿润口唇防干裂。

　　（5）行鼻肠管喂养前，注意保证鼻空肠管的在位与通畅。

　　（6）喂养时取半卧位，应抬高床头30°-40°，喂养结束后30分钟恢复床头位置，有效防止返流、误吸，置管期间注意观察体温变化。

　　（7）妥善固定管道，在鼻翼处用蝶形胶布固定，条形胶布以“Ω”方式固定在面部。注意观察固定处局部皮肤，防止过敏及压疮。鼻腔粘膜用棉签蘸石蜡油涂抹防止干燥不适。

　　（8）拔管护理，患者腹部症状消失，血清淀粉酶正常后，遵医嘱行拔管术。

　　3 讨论

　　SAP患者内环境稳定后尽早给予肠内营养，不仅可刺激肠蠕动，还有利于防止肠粘膜萎缩，保护肠粘膜屏障功能。与鼻胃管比较，避免了行肠内营养时刺激胰液分泌，也减少了误吸和返流的机会。早期肠内营养支持治疗，做好鼻胃管的护理及基础护理工作，预防并发症的发生。护士还要多与患者沟通交流，针对患者不同的心理状态，采取有针对性地个体化的心理支持，使患者能积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心，早日康复出院。

　　参考文献

　　[1]谢华，吴叔明.重症急性胰腺炎的早期肠内营养[J].国外医学·消化系统分册，2004，24(1)：9-1l.

　　潘晓燕 邹辉 吴瑞 马风珍