预防接种不良反应的观察与处理

来源:现代养生下半月
关键字:预防接种,护理
发布时间:2014-11-10 16:18

　　【摘要】目的：探讨儿童预防接种后的不良反应及治疗、护理。方法：回顾性分析总结6例预防接种后发生不良反应的儿童观察与护理的临床资料。结果：加强儿童预防接种前护理可以减少不良反应的发生，及时处理预防接种后不良反应可帮助儿童减少痛苦，更好恢复，提高预防疗效。结论：做好儿童预防接种前、后的护理，积极预防、及早发现不良反应，及时给予处理，对保证儿童身心健康起重大作用。

　　【关键词】预防接种；不良反应；护理

　　儿童计划免疫是法律赋予每个儿童的权利，随着国家扩大免疫以来，儿童的预防接种越来越普及。按照贵州省计划免疫程序，2011年1月-2014年6月到我县28个接种门诊进行预防接种的儿童达369240例，其中发生不良反应的儿童有6例，现将我县接种门诊对不良反应的观察及预防与护理措施介绍如下。

　　1 临床资料

　　2011年1月-2014年6月按照贵州省计划免疫程序到我县28个接种门诊进行预防接种的儿童达369240例，年龄0-7岁，发生不良反应6例，其中男5例，女1例，经积极治疗与护理，预后良好，全部康复。

　　2 不良反应

　　预防接种对人是一种外来的刺激。活苗的接种实际上是一种轻度感染，死苗的接种对人体是一种异物刺激。因此在接种后难免会有不同程度的局部或全身反应，甚至是异常反应的发生。

　　2.1 局部反应

　　接种后数小时至24h注射局部出现红、肿、热、痛等反应，反应较重的可引起附近的淋巴结发炎。局部反应一般持续2-3d。注射部位肿大的硬结轻度直径小于2.5cm，中度在2.5-5cm之间，超过5cm为严重反应。接种含有吸附剂的疫苗时局部可形成无菌性脓肿。此外偶见过敏性皮疹，以荨麻疹最为多见，常在接种疫苗后数小时或数天发生，色淡或深红，周围呈苍白色。

　　2.2 全身反应

　　全身反应主要是发热。接种后24h内出现体温升高，轻度37-37.5℃，中度37.6-38.5℃，39℃以上为重度。在发热的同时有些儿童可能出现头痛、头晕、全身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、倦怠、嗜睡、烦躁不安等短暂症状。以上反应一般多在48h之内消退，很少持续3d以上。

　　2.3 异常反应

　　极少数儿童在接种后可出现严重异常反应，要立即采取紧急救护措施。

　　（1）晕针：晕针是指接种儿童由于精神过度紧张和恐惧心理而造成暂时性脑贫血，引起短时间失去知觉和行动能力的现象。在空腹、过度疲劳、接种场所空气污浊等情况下易发生多数在接种时或接种后数分钟发生，轻者有头晕、心慌、手足冰凉出冷汗等症状，严重者面色苍白、恶心、呕吐、心跳缓慢、脉搏无力、血压下降伴失去知觉，数十秒至数分钟清醒，短时间即可恢复正常。

　　（2）异常反应：过敏反应或惊厥、抽搐、尖声哭叫、烦躁不安等神经系统并发症。这类异常反应的发生率极低，并不影响免疫接种方针的推行。

　　（3）过敏性休克：在接种时或接种后数秒钟至数分钟内发生，也有少数延至30min或1-2h发作。突然出现面色苍白、烦躁不安、呼吸困难、血压下降、心律减慢、脉搏细弱、出冷汗、四肢冰凉、恶心呕吐、大小便失禁、甚至昏迷等过敏性休克的表现，如不及时抢救，会出现生命危险。死亡常发生于抗原进入机体后15-20min，死亡原因多为窒息和末梢循环衰竭。

　　3 治疗与护理

　　3.1 局部反应

　　一般不需要特殊处理，2-3d会自行消失。有硬块时为了消退得快点，可以热敷或者是用土豆切薄片敷。热敷时取一块干净的厚纱布或毛巾放在热水里浸湿，取出后，用手轻轻握一下，以捏着纱布一角不往下滴水为宜。把浸湿的纱布放在红肿硬结部位，用水温60℃左右的小热水袋压在纱布上。每天热敷4次每次不超过15min，每2次热敷间隔时间不少于60min（卡介苗接种后红肿严禁热敷）。如局部感染时可涂龙胆紫药水。发生化脓性脓肿时可用抗生素治疗，无菌性脓肿切忌切开排脓可用注射器抽脓。

　　3.2 全身反应

　　观察体温如症状较轻微时可以不做处理，注意休息多饮水。如果体温在39℃以上，伴有全身不适，可以酌情给予小剂量退热剂，如扑热息痛、阿司匹林之类，同时要给患儿多补水。这种预防接种后发热一般持续时间很短，属于反应性发热，不必应用抗生素治疗。一般体温恢复正常后，其他症状也就自行消退。如果发热持续不退而且有逐渐增高的趋势，或有其他异常表现应考虑是否在此期间合并了其他的感染，并根据感染情况，给予相应的抗感染治疗措施。

　　3.3 腹泻

　　对轻微腹泻一般不需特殊处理，只要注意给宝宝多补充水分，及时更换尿布，保证充足的休息，两三天就能复原。如果宝宝腹泻严重，并持续3d以上都不见好转，应及时补液治疗。

　　3.4 过敏性皮疹

　　过敏性皮疹给予抗过敏药物如苯海拉明，25-50mg/次，2-3次/d。

　　3.5 晕针

　　应立即使患儿平卧，头部放低，注意保暖，口服少量的热糖水，亦可针刺人中等穴位，并注意鉴别是否为过敏性休克。

　　3.6 过敏性休克

　　发生过敏性休克时需让患儿平卧，头部放低，注意保暖。立即皮下注射1：1000的肾上腺素0.5-1ml，地塞米松5-10mg加入5%-25%葡萄糖溶液中静脉注射。如果病情危重伴有呼吸衰竭者可肌肉注射尼可刹米250mg，并及时给氧；喉头水肿严重者，应做气管切开支。

　　4 小结

　　综上所述加强儿童预防接种前后的护理可以减少不良反应的发生，及早发现及时处理预防接种后不良反应可帮助儿童减少痛苦，促进康复，提高预防疗效，从而保证了儿童的身心健康。

　　参考文献

　　[1]薛家鑫.关于预防接种后异常反应的思考[J].中国计划免疫，2005，11(3)：243-244.