浅谈糖尿病患者的合理用药

　　【摘要】近年来，针对糖尿病人的中西医结合临床应用取得了较为理想的疗效。本文通过对糖尿病治疗用药分析，进一步了解了随着糖尿病治疗药物的进展，我国糖尿病用药的使用情况，并对糖尿病患者的合理用药进行了简要的论述。

　　【关键词】糖尿病；治疗；合理；用药

　　糖尿病是一种慢性全身性疾病，其是由于胰脏功能减退所引起营养异常造成的疾病。其治疗过程需要通过合理用药、饮食、血糖监测以及适当运动进行治疗，通过口服降糖药及注射胰岛素等方式达到降糖目的。糖尿病人中很多人对如何合理使用降糖药缺乏足够的认识，本文就糖尿病患者的合理用药相关问题进行了简要论述。

　　1 糖尿病治疗用药分析

　　1.1 糖尿病的特点

　　糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病是由遗传因素与环境因素共同作用引起的一种慢性高血糖状态[1]，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变及人口老龄化，其发病率正逐步增高，现已成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后严重危害人类身体健康的慢性非传染性疾病。

　　1.2 重点药物评价

　　1.2.1 双胍类药物

　　主要原理是抑制肠壁细胞吸收葡萄糖、抑制糖原异生，从而促进周围组织分解糖，增加靶细胞对胰岛素的敏感性。临床上二甲双胍的应用最为广泛，适合肥胖型糖尿病患者。其代表药物为苯乙双胍、二甲双胍。

　　1.2.2 磺脲类

　　为促胰岛素分泌剂。此类药物主要作用于胰腺β细胞膜上的磺脲受体，促进β细胞释放胰岛素。临床常用有：甲苯磺丁脲、格列苯脲、吡磺环己脲、甲磺吡脲、格列美脲等[2]。促胰岛素分泌剂：苯甲酸类衍生物是一种餐时血糖调节剂，长期应用有保护胰腺β细胞的功能。临床上应用有瑞格列奈、那格列奈。

　　1.2.3 a- 糖苷酶抑制剂

　　主要原理是抑制小肠刷状缘葡萄糖苷酶活性，使食物中的糖不易吸收，降低餐后血糖，且引发低血糖的风险较低，适合以碳水化合物为主要能量来源的老年患者。此类药物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

　　1.2.4 胰岛素增敏剂

　　也可总结为格列酮类。此类药主要通过提高骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖吸收和降低肝糖的输出来提高细胞对胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素的抵抗状态[3]，较长时间稳定血糖。临床常用的有罗格列酮、吡格列酮。

　　2 糖尿病用药的误区

　　2.1 误区一：同类药物混合使用

　　同类药物合用是用药中一个非常大的误区，口服降糖药每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物的作用机制基本相似，同类药物合用有时会导致严重低血糖，如消渴丸搭配美吡达、二甲双胍配苯乙双胍等。故用药之前要详细阅读说明书，了解其中的成分。

　　2.2 误区二：选药千篇一律

　　治疗糖尿病，应根据每个人的具体情况(胖瘦、年龄、肝肾功能状况)来选药[3]。并非只有新药、贵药才是好药，要符合自身情况。如患有肾病的糖尿病病人选用二甲双胍可能会出现乳酸酸中毒等不良后果。

　　2.3 误区三：服药方式不当

　　由于糖尿病是一种慢性病，需要长期治疗，不能彻底根治，所以病人经过服药治疗后血糖恢复正常、自觉症状消失，这时切忌擅自停药，应继续维持用药。同时要坚持配合饮食控制，加强体育锻炼。而且不能根据自觉症状来判断血糖控制的好坏。还有就是不能操之过急，超剂量服用多种药物，否则会引发低血糖等不良后果，使药物副作用增加。

　　2.4 误区四：用药朝三暮四

　　药效的发挥是一个循序渐进的过程，但有些患者对血糖下降的程度不满意，急于替换药物。因此较合理的方法是：据血糖的平而渐调整服药的剂量，如果至该药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药物或与其他药物联用。

　　3 糖尿病患者用药应个体化

　　针对患者的情况，医生要对患者制定详细的个性化治疗方案。了解患者自身糖调节能力、是否有糖尿病综合征及患者的自我管理水平等情况。制定“四早”原则：早预防、早诊断、早治疗、早达标。针对糖尿病的高危人群（有家族史、腹型肥胖、高血压、高胰岛素血症）等作为重点防治对象，提倡健康生活方式，增加运动量。对饮食控制差、肥胖、自身胰岛素分泌水平不低的患者不宜过早使用胰岛素，应先严格管理其生活方式，并减轻体重。对新诊断、相对年轻并且无并发症患者可采用降糖治疗，对老年患者应综合防治心血管疾病。

　　4 结语

　　对于糖尿病患者的治疗要针对不同类型、不同症状、不同体质的糖尿病患者选择不同类型的药物。糖尿病的治疗是一个长期艰难的过程，随着人们对糖尿病研究的深入，将会发现更多更有效更安全的药物，研究出更持久有效的治疗方法。

　　参考文献

　　[1]李子凤，红丁.糖尿病的防治[J].医师进修杂志，2002，25(11)：11．

　　[2]张顺国，徐治椋，张宛陵.海市47家医院1998年-2001年降糖药物分析[J]．医学信息，2011.

　　[3]张慧英，方娟娟.口服降糖药的药物利用调查[J].中国药学杂志，2002，37(4)：315.

　　张建设