断指再植术后护理及观察

　　【摘要】目的：本文总结了断指再植术后的护理及观察以提高断指再植的成活率。方法：对30例断指再植患者进行术后的护理和观察。结果：1例患指感染坏死，1例患指栓塞坏死，其余28例患者均成活。结论：科学的综合护理和功能锻炼是断指再植获得满意效果的重要保证。

　　【关键词】断指再植；观察；护理；功能锻炼

　　显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔领域，断指再植术不断改进，护理措施不断加强，以及患者及家属对断指再植指体的理解与配合，断指再植成活率不断得以提高，取得满意效果。

　　1 临床资料

　　本组30例，男性26例，女性4例，年龄18-65，拇指离断5例，示指离断12例，中指离断7例，环指离断5例，拇指离断1例，完全离断8例，不完全离断22例，断指缺血时间1-6小时。

　　2 方法

　　2.1 心理护理

　　1断指再植患者由于致伤原因的特殊性，往往心理活动复杂，情绪不稳定，患者不良情绪可诱发血管危象发生，对术后再植指体成活有较大影响，所以做好心理护理，护士主动向患者列举手术成功的病例，减轻患者焦虑、紧张心理，使之能积极主动配合治疗，同时做好家属思想工作，争取家属支持。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 一般护理

　　将再植术后患者安排在安静、舒适、光线充足的房间内室温保持在25-28摄氏度左右，冬夏季可使用空调，调节适宜温度，相对深湿度50%-60%，病室内每日紫外线消毒一次，病房及时通风，禁止喧哗，限制探视人出入量，防止交叉感染；病室内外禁吸烟，告知香烟中尼古丁可使动脉痉挛而影响手指成活。

　　2.2.2 体位

　　患者术后绝对卧床休息7-10天，取平卧位，患肢外展抬高，略高于心脏水平15-30厘米，以利于静脉回流，60W烤灯照射保暖，灯距40-60厘米，使局部血管扩张，以提高局部温度，使用烤灯一般需7-10天，避免患侧卧位，7-10天可侧卧与平卧位，卧床期间保持床铺整洁，注意皮肤护理。

　　2.2.3 药物应用

　　术后合理补液，维持有效循环血量。并遵医嘱合理使用抗生素，扩血管，解痉药物，预防感染，血管栓塞及痉挛。特殊抗凝药物如低分子右旋糖、低分子肝素钠、肝素钠使用期间，严密观察患者有无皮下出血，鼻出血，牙龈出血等出血倾向发生。

　　2.2.4 饮食指导

　　饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，应给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂消化饮食；卧床期间鼓励患者多饮开水，每日约2000ml，多吃新鲜水果和蔬菜；指导患者顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，以保持大便通畅；对纳差、进食少的患者宜采用静脉补充营养方法改善全身状况。

　　2.2.5 再植指体局部观察

　　（1）指体颜色：再植指体皮肤颜色应红润或与健侧皮肤颜色相一致，若指体颜色苍白，且指腹张力下降，皮纹加深，指端渗血减少，或不出血，皮温偏低，毛细血管充盈时间延长或消失，可由动脉痉挛或栓塞引起（注：动脉危象多见于吻合术后1-3小时）；此时可肌肉注射或静脉注射盐酸罂粟碱30-60mg；同时分析发生原因予以对症处理；如镇静、止痛、保暖等。若指体呈暗紫色，指胀张力增高，指体丰满膨胀，皮纹不明显或消失，皮温降低，指体渗血较多为紫色，毛细血管充盈时间缩短，说明静脉回流受阻（注：静脉危象易发生于吻合术后10-24小时）此时应抬高患肢，适当抬高灯距，拆除部分皮肤缝线，或指端侧方小切口放血，肝素盐水搽拭伤口来缓解症状，如果上述处理无效，应立即进行手术探查。

　　（2）测量皮温：再植指体的皮温为33-35摄氏度，与健指温度基本相同或略低于健指1-2摄氏度，如果低于3摄氏度以上，则说明血循环出现障碍。测皮温时应做到：定点、定位及测量时压力恒定，应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差；5-7天内每小时测皮温一次。

　　（3）血管反应：正常指标，指压皮肤后毛细血管应在1-2S内恢复；如果患肢挫伤严重，往往局部组织有损伤或瘀紫以至影响观察与判断，为此观察范围不应只限于一处，可同时观察甲床、指腹、指体正常皮肤等多处，以便鉴别判断。

　　（4）张力：张力大，肿胀明显，有水泡、皮温下降，指体色泽青紫，针刺指端出血呈紫色，表示静脉回流受阻；如指腹瘪陷，皮肤皮纹加深，弹性消失；皮温下降、动脉搏动减弱或消失，表示动脉回流受阻；分析判断发生的原因，及时报告医生，及时处理采取措施。

　　2.2.6 功能锻炼

　　再植指体的功能恢复：再植指体术后10-14天血循环稳定后，护士应主动帮助做伤指关节活动和按摩，指导患者由健手轻柔扳动再植指关节，锻炼再植指体的功能，3-4周后肌腱愈合可以加大主动伸屈力量和活动幅度，再结合微波照射及超声波理疗。术后6周开始系统体疗训练：包括对掌，对指，指端屈伸，指体爬墙训练；当神经再生、再植指体出现较明显主动活动后，鼓励患者进行有意识的作业训练：如编织毛衣、拿筷子、写字，并指导患者进行触觉、温度觉训练；对于不固定关节可以开始做被动屈伸，活动范围应在无痛的幅度内由小到大、次数由少到多；经过适应性活动后；指关节僵硬逐步改善；同时也要向患者说明在锻炼同时要防止因运动过度引起血管神经危象；甚至发生骨折。

　　2.2.7 出院健康宣教

　　合理有效、循序渐进功能锻炼；严禁吸烟；天冷注意保暖患肢；隔2-3天换药，术后6周拨除克氏针；复诊时间为术后1-1.5个月；若有异常情况应及时复诊。

　　程秩华