小外径输尿管镜联合钬激光在输尿管结石治疗中的应用

　　【摘要】目的：对应用小外径输尿管镜联合钬激光方式对患有输尿管结石疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法：将我院收治的84例患有输尿管结石疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组42例。采用常规手术方式对对照组患者实施治疗；采用小外径输尿管镜联合钬激光方式对治疗组患者实施治疗。结果：治疗组患者输尿管结石疾病治疗效果明显优于对照组。结论应用小外径输尿管镜联合钬激光方式对患有输尿管结石疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

　　【关键词】小外径输尿管镜；钬激光；输尿管结石；治疗

　　泌尿系结石是临床泌尿外科中比较常见的一种疾病，其中患有输尿管结石疾病的患者出现患侧肾功能损害、肾绞痛等症状表现的可能性较大，必须及时采取有效措施进行治疗。随着临床微创泌尿外科治疗技术的不断发展，对输尿管结石疾病进行治疗方法也在日渐增多[1]。本次研究对患有输尿管结石疾病的患者应用小外径输尿管镜联合钬激光方式治疗的效果进行研究。现汇报如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选择2011年9月-2013年9月我院收治的84例患有输尿管结石疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组42例。对照组中男性患者27例，女性患者15例；患者年龄24-88岁，平均年龄（51.7±1.5）岁；结石病史1-8年，平均病史（2.4±0.9）年；输尿管上段结石患者9例，输尿管中段结石患者15例，输尿管下段结石患者18例；治疗组中男性患者26例，女性患者16例；患者年龄22-89岁，平均年龄（51.6±1.4）岁；结石病史1-9年，平均病史（2.5±0.8）年；输尿管上段结石患者8例，输尿管中段结石患者15例，输尿管下段结石患者19例。上述四项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

　　1.2 方法

　　采用常规手术方式对对照组患者实施治疗；采用小外径输尿管镜联合钬激光方式对治疗组患者实施治疗，主要措施包括：麻醉后患者取截石位，采用我院现有的小外径输尿管硬镜、灌注泵、钬激光治疗机进行治疗，常规消毒后接输尿管灌注泵，在直视条件下将输尿管镜插入到膀胱，找到患侧的输尿管开口，并将其冲开，使输尿管镜能够直接进入到输尿管腔内，并达到结石所在位置。将长度为0.55mm的钬激光光纤置入，能量水平控制在0.8～1.5J之间，频率控制在8～16Hz之间，将结石粉碎至2mm以下，体积较大的碎石可以采用取石钳将其取出，较为细小的碎石可以待其自行排出。如息肉较为明显，在实施碎石操作的同时应该对凸向管腔内输尿管息肉进行处理。待确定输尿管完全通畅之后上行至或接近肾盂的位置，检查没有体积较大的结石残留后，留置引流管，结束手术操作[2]。

　　1.3 观察指标

　　选择两组患者的输尿管结石疾病治疗效果等指标进行对比研究。

　　1.4 治疗效果评价方法

　　临床治愈：下腹部疼痛等症状表现彻底消失，术后检查显示结石已经完全去除，患者的排尿功能恢复正常；有效：下腹疼痛等症状表现明显减轻，术后检查显示结石去除程度超过50%，患者的排尿功能与术前比较有显著改善；无效：下腹疼痛等症状表现没有减轻，术后检查显示结石去除程度没有达到50%，患者的排尿功能仍然存在明显异常[3]。

　　1.5 数据处理方法

　　用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料实施X2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。

　　2 结果

　　对照组有11例（26.2%）临床治愈，18例（42.9%）有效，13例（30.9%）无效，有效率占69.1%，治疗组有15例（35.7%）临床治愈，23例（54.8%）有效，4例（9.5%）无效，有效率占90.5%，两组数据差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　钬激光是高能脉冲式固体激光的一种，在实际应用过程中对输尿管结石周围组织造成的损伤极小，碎石能力非常理想，可以保证高效粉碎各种成分的泌尿系结石，同时该项技术具有良好的切割和汽化功能。在泌尿外科手术治疗的过程中应用钬激光技术，使输尿管镜钬激光治疗输尿管结石成为一种可能。小外径输尿管镜的应用使手术的安全性提高，输尿管镜进入到输尿管的难度明显减小，不需要在进镜前对输尿管口进行扩张处理，技术熟练的时候大部分患者的输尿管镜都能够直接进入而不需要采用斑马导丝等进行引导。镜体与输尿管壁之间的摩擦明显减少，操作中进退更容易掌握，可以使对输尿管口、输尿管壁造成的损伤明显减少。镜体与输尿管口、输尿管壁间存在间隙，利于碎石过程中水循环顺利排出输尿管口，使操作视野更加清晰，并使肾内压力水平降低，使尿源性感染的可能性降低。能够明显缩短手术操作时间[4]。

　　参考文献

　　[1]龙江，柯坤彬，石家润等.钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石1085例比较研究[J].昆明医学院学报，2010，31(5)：77-80.

　　[2]魏秀举，李海朝.钬激光治疗输尿管结石的诊疗体会[J].山西医科大学学报，2011，42(10)：845-846.

　　[3]郭辉权，刘冠.上段输尿管结石三种微创治疗方法的对比分析[J].当代医学，2012，18(12)：65-66.

　　[4]舒辉.输尿管镜下治疗输尿管结石的临床研究[J]．临床和实验医学杂志，2012，11(22)：1795-1796.

　　刘义军