鼻咽癌局部残留三维后装治疗患者护理

　　【摘要】目的：探讨鼻咽癌局部残留三维后装治疗患者的护理探讨。方法：对鼻咽癌局部残留患者进行鼻咽腔内活咽旁插植三维后装治疗，配合患者的心理、口腔、鼻腔粘膜等方面进行护理。结果：全部患者完成治疗计划，对症治疗治愈。治疗后肿瘤局部控制满意。结论：鼻咽癌后装治疗可以提升早期中期鼻咽癌患者的局控率。后装治疗可以让鼻咽癌患者的肿瘤得到更好的控制，提升患者的生活品质。

　　【关键词】鼻咽癌；后装治疗

　　为了减少鼻咽癌再次放疗加重后遗症及并发症，采用近距离三维后装治疗鼻咽癌局部残留患者，运用其空间剂量分布不均匀、剂量与距离平方成反比的特点，直接照射肿瘤部位，最大程度地减少了周围危及器官的照射剂量，取得满意的治疗效果。后装治疗过程中摆位及护理对患者的预后起到至关重要的作用，鉴此，总结护理经验以为临床工作提供参考。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选取鼻咽癌放疗后肿瘤残留患者，均已行根治性外照射或放化疗联合治疗，鼻咽、咽旁肿瘤未完全消退或放疗后3个月鼻咽、咽旁残留且无继续消退迹象的患者。均行鼻咽腔内或咽旁间隙插植三维后装治疗，其中鼻咽腔内后装68例，咽旁间隙插植后装16例。

　　1.2 治疗方法

　　根据放疗后MR影像所示肿瘤残留的位置和大小决定选择鼻咽腔内后装或咽旁间隙插植后装。将管状施源器经鼻腔置入鼻咽部肿瘤位置，并用塑料胶布将施源器固定于两侧鼻翼上，然后做适形的热塑面膜及头架。进行CT扫描，CT图像传输到荷兰核通公司PLATO治疗计划系统，对施源器进行三维重建，确定走源方向和长度，以GTV边缘为剂量参考点，根据肿瘤大小及外照射剂量，给予一定处方剂量，进行剂量优化。

　　1.3 结果

　　全部患者均置管成功并完成治疗计划，治疗期间1例发生口腔真菌感染，3例出现鼻甲粘连，经对症治疗治愈。治疗结束3个月后肿瘤局部控制率100%。本组无腭穿孔或鼻咽坏死及鼻腔大出血等严重并发症发生。

　　2 护理

　　2.1 后装治疗前的准备

　　2.1.1 患者准备

　　后装治疗作为鼻咽癌放射治疗的补充，每例患者都经历过前期放疗或/和化疗的煎熬，普遍存在焦虑及恐惧心理。再加上肿瘤的残留，感到生命受到威胁，比初诊患者更容易出现紧张、悲观等低落情绪，甚至出现抵触及绝望情绪，从而抑制机体的免疫功能，影响治疗效果，降低生活质量。护理人员应理解、同情、主动关心患者，给予心理支持及安慰，针对性疏导患者，并鼓励患者家属陪伴，鼓励患者以积极心态接受治疗。同时向患者说明后装治疗的流程、方法、注意事项，将会出现的不良反应及处理方法。

　　2.1.2 器械药物的准备

　　鼻咽腔内后装：治疗盘内盛治疗碗、弯盘、液体石蜡、管状施源器、2%丁卡因、3%麻黄碱；咽旁间隙插植后装：调节好消毒内窥镜光源，准备好吸引器，治疗盘内盛治疗碗、弯盘、插植针、塑料扣、持针钳、缝针、2%丁卡因、3%麻黄碱。

　　2.2 患者体位

　　鼻咽腔内三维治疗患者置管时取坐位，头部稍后仰，用温开水棉签清洗两侧鼻腔，然后两侧鼻咽部及咽喉部喷2%丁卡因及3%麻黄碱1～2次；将患者最近的MR片插在操作台前的观片箱上，以便医生操作时定位。咽旁间隙插植后装的患者采取去枕平卧位，头稍后仰，充分暴露鼻咽腔，其他同前。本组无一例因体位不适而终止置管。

　　2.3 配合医生放置鼻咽施源器

　　根据肿瘤的大小及位置，确定施源器的数量及深度，鼻咽腔内三维后装一般放置1～3条。放置施源器时嘱患者用腹式深慢呼吸，从嘴巴缓慢吐气，且操作动作轻柔，以免因刺激鼻咽部引起呕吐。施源器放置好后用胶布固定于鼻翼两旁，预防外脱及移位。然后予热塑面膜固定，进行CT扫描。咽旁间隙插植三维的患者塑料插植针施源器在鼻腔镜引导下放置，并用固定扣缝于鼻翼上。

　　2.4 鼻腔黏膜的护理

　　后装放射治疗鼻咽腔放射线剂量较高，加之反复放置施源器所致鼻咽腔黏膜的损伤，黏膜充血、水肿使患者鼻塞、鼻黏膜干燥和鼻涕增多、黏稠。因此，嘱患者勤用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻咽部分泌物及肿瘤坏死组织，既可避免局部感染、口臭，又可提高放疗疗效。教会患者鼻腔冲洗方法：将装有盐水的冲洗器与鼻腔适形的头端塞入患者一侧鼻孔，用手压住另一鼻孔，张口，另一只手挤压冲洗器，让冲洗液经口腔流出，并观察冲洗液内有无血性分泌物、肿瘤坏死脱落物；鼻咽出血时暂停冲洗。卸除施源管时，动作要轻柔，顺着弧度拔出，如鼻咽腔黏膜少量出血时，用麻黄碱棉球压迫止血，并给予耐心解释，安慰患者，消除其紧张情绪，同时了解出血部位及性质，做好相应急救准备。

　　2.5 健康指导

　　治疗期间注意保暖，尽量少到公共场所，预防感冒，避免打喷嚏增加鼻腔压力。放疗后嘱患者根据自身身体情况，加强下颌关节、肌肉功能训练。本组仅2例遗留轻度张口困难。出院时嘱患者出院后1、3、6个月返院复查，以后每年1次；保持乐观积极的生活态度，适当的工作强度，充分休息，保持良好的饮食习惯，均衡营养等。

　　后装治疗技术具有剂量分布适型度高、分次剂量大等优点，不足是剂量分布不均匀，治疗范围有限等，后装治疗的放射源主流点荣誉调整、准确性好、临床放射保护好、放射性污染稍等特点。鼻咽癌后装治疗可以提升早期中期鼻咽癌患者的局控率。后装治疗可以让鼻咽癌患者的肿瘤得到更好的控制，提升患者的生活品质。

　　参考文献

　　[1]黄春兰.鼻咽癌后装治疗的护理体会[J].赣南医学院学报，2011，04：657-658.

　　[2]李莉萍，潘朝阳，杨超凤.375例鼻咽癌后装治疗技术的分析[J].海南医学，2007，05：78-79.

　　陈郁珊 陈佩芬 麦苗青 胡莲英