189例老年人胆结石手术后疗效观察

　　【摘要】目的：了解我院老年人胆结石手术后疗效情况。方法：回顾性调查并分析189例胆结石手术患者手术期药物使用品种，用药频度，联合用药，使用方法。结果：189例结胆结石手术患者康复率100%。结论：临床手术基本合理。

　　【关键词】肝结石；临床医疗；报告

　　随着生活水平的提高和膳食结构的变化，胆结石病已经成为老年人常见易发的疾病，并易造成严重后果。因此，在给患者给予一定的治疗措施的时候，一定要对病人的胆结石病情以及之前的治疗方式效果等一系列信息有一个明确地掌握。因为患有这一疾病的患者除了会表现出一些该种疾病的症状以外，还会附带着出现其它一些症状，医护工作人员必须要根据他们的临床表现来加以判断采取有效的治疗方式，如果不能给以及时治疗那么将会对病人的健康状况产生严重的威胁。现对189例胆结石老年患者进行了手术治疗，疗效满意，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本研究组共有230例老年胆结石患者，其中男124例，女106例，年龄61～82岁，平均62.2岁；病史3d～20年，平均5.1年。

　　具体临床表现：本研究组230例患者均感到不同程度的右上腹不适。其中31例患者发烧，25例患者寒战，79例患者黄疸，51例患者恶心（其中14例恶心合并呕吐），35例患者胆囊明显肿大。本研究组230例患者术前均经B超、CT以及逆行胰胆管造影确诊。其中152例患者单纯胆囊结石，34例患者胆囊结石并急性胆囊炎，17例患者肝内胆管结石。

　　并发病症：22例患者急性阻塞化脓性胆管炎，25例患者胆总管结石并胆管炎，5例患者胆囊穿孔，45例患者高血压，18例患者慢性胃肠道疾病例，5例患者急性胰腺炎，7例患者脑栓塞后遗症，4例患者胸腔积液，15例患者感染性休克，31例患者冠心病，9例患者糖尿病。61例患者合并两种疾病者，21例患者为3种以上疾病。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方式

　　53例病人需要进行手术治疗，剩下的几十个病人暂且给以保守治疗，134患者例择期手术。在本次试验中，我们以病人的实际身体状况、体质状况选择硬膜外麻醉、局部浸润麻醉、全身麻醉。

　　在具体的治疗过程中采取的主要治疗措施有：143例病人进行了单纯胆囊摘除手术，12病人进行了胆囊造瘘治疗，56个病人进行了胆管切开取石手术治疗。病人在手术后的48小时内是不允许吃东西的。患有胆肠吻合疾病的病人，必须要持续实施胃肠减压，待肠道排气或者肠鸣恢复后停止，然后才能食用流质食物。在本次研究中病人在停止任何食物补充的时候必须辅以医疗上的葡萄糖、生理盐水以及必须的维生素的注射式补给，在特殊的情况下还需要氨基酸或输血。同时还要对病人在给药治疗过程中的反应进行观察测试，给以静脉滴注第3代头孢菌素，另外不要忘了甲硝唑的使用。

　　1.2.2 吻合术

　　这个手术又叫做空肠胆管间置十二指肠吻合术：第一步要从横结肠系膜的右边开始，将无血管戳孔转移到肝的下方，这个位置与屈氏切带之间的距离大约在l2.1～17.9cm中间。在这个范围内，切除大约为18.1～24.9cm的带系膜血管的空肠，接下来，以肠胃运动的规律作为参考，在远端空肠断端与十二指肠第二段下前壁的横切口用专门的细线按照标准要求将伤口缝合起来。最后，寻找近端空肠，并将其与胆管的同等直径全层用细丝线间断缝合，手术最后必须在空肠十二指肠吻合口上方大约5～8cm处作1.5～2.5cm的顺向肠套叠，通过这个措施来防止返流现象的出现。

　　2 结果

　　本次研究中的所有病人在治疗过程结束以后，189病人基本恢复，41个病人的治疗效果良好，这些接受治疗的病人中没有出现死亡的。有9个患者的切口出现了感染现象，不过在治疗结束的时候已经出现了好转。

　　3 讨论

　　在治疗的过程中，治疗方案的制定必须建立在对病人病情的准确判断上。不过手术治疗的效果需要通过不同的方面才能反应出来。从实际治疗过程中我们可以看到，要想提高治疗效果必须要注意下面几个问题：

　　（1）进行胆结石病手术治疗应该坚守的规范准则。

　　（2）在对患者进行手术治疗之前应该对患者进行全面检查，以确定最佳的手术时间。

　　总而言之，在对老年胆结石病病人进行手术治疗的过程中，必须要以病人的实际病况作为依据来制定治疗方案。在具体的手术治疗中，要提高准确性，采取合理的方案，帮助病人早日恢复健康。

　　参考文献

　　[1]王良峰，刘高峰，高小茗.结石患者手术治疗的临床体会[J].人民军医，2013，15(1).

　　[2]陈杨金，邬林泉.68例老年胆结石病手术治疗的体会[J].现代诊断与治疗，2011，15(3).

　　[3]蔡德刚，和勇.手术治疗130例老年胆结石病的体会[J].实用新医学，2011，3(5).

　　[4]赵爱勇，王宁志.130例老年结石患者手术治疗的体会[J].人民军医，2013，12(6).

　　[5]谭登华.老年胆结石230例手术治疗病例分析[J].临床和实验医学杂志，2013，6(6).

　　张爱文