异位阑尾炎24例的诊治要点

　　【摘要】目的：分析探讨异位阑尾炎临床表现与诊治要点。方法：选取我院2006年5月到2013年5月收治的24例异位阑尾炎患者作为研究对象，回顾性分析了本组异位阑尾炎患者的临床资料。结果：本组24例患者全部给予阑尾切除术治疗，且术后病检证实为阑尾炎症；术后1例患者发生切口感染，1例患者发生脂肪液化，1例患者发生阑尾炎残端瘘，并发症发生率为12.5%；术后患者均康复出院，未发生死亡事件。术后随访一年并未出现急性阑尾炎症状或体征。结论：异位阑尾炎与一般阑尾炎有不同之处，需要充分了解异位阑尾临床特点与诊治要点，以提升临床治疗效果。

　　【关键词】异位阑尾炎；诊治效果

　　急性异位阑尾炎作为一种临床常见急腹症，具有起病急、病情发展快的特点[1]。临床实践证明，急性异位阑尾炎病症具有非典型性[2]，临床诊断难度较大，需要加强关注。本文选取我院收治的24例异位阑尾炎患者作为研究对象，着重分析探讨了异位阑尾炎临床表现与诊治要点，现分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2006年5月到2013年5月收治的24例异位阑尾炎患者作为研究对象，其中男性患者12例，女性患者12例，年龄为14-70岁，平均年龄为（45.5±2.7）岁，患者住院后均行常规检查，经手术证实确诊为异位阑尾炎。

　　1.2 临床表现

　　本组24例患者转移性右下腹痛患者12例，右下腹疼痛患者8例，腰部疼痛患者7例，盆腔或下腹痛苦患者4例，腹泻症状患者3例，尿急、尿频、镜下血尿患者2例，血压下降症状患者1例，发热症状患者2例，心律过快患者2例，中毒症状患者2例，腹膜炎症状患者1例。

　　1.3 临床诊断

　　24例患者术前确诊5例，可疑诊断患者3例，6例患者误诊为盆腔炎，5例患者误诊为泌尿系结石，1例患者误诊为附件炎，2例患者误诊为胆囊炎，1例患者误诊为上消化道穿孔，1例患者误诊为急性胃肠炎。

　　1.4 治疗方法

　　24例患者均经手术与术后病理分析证实为急性异位阑尾炎，均行手术治疗：经连续硬膜外麻醉后，以明显腹部压痛点为中心做手术切口，参照患者具体情况与手术实施者临床操作习惯选取切口实施方法，其中12例患者行麦氏切口，5例患者于腹直肌右侧做切口，3例患者行左侧切口，2例患者剖腹探查上腹正中切口，2例患者行右上腹切口。

　　2 结果

　　本组24例患者经手术治疗期间未发生死亡事件。本组患者中腹膜后位阑尾炎7例，盆腔阑尾炎9例，高位阑尾炎2例，粘膜下阑尾炎2例，系膜内阑尾炎1例，左侧阑尾炎1例，阑尾内套叠1例，阑尾发育不全1例。全部给予阑尾切除术治疗，且术后病检证实为阑尾炎症。术后1例患者发生切口感染，1例患者发生脂肪液化，1例患者发生阑尾炎残端瘘，并发症发生率为12.5%，术后患者均康复出院，未发生死亡事件。术后随访一年并未出现急性阑尾炎症状或体征。

　　3 讨论

　　笔者基于多年临床研究经验认为，异位阑尾炎患者多伴有转移性腹痛，阑尾所在部位伴有固定性压痛，病症具有多变性，临床诊断时需要先分清内科性腹痛、急腹症二者间的区别，并非所有阑尾炎均伴有转移性右下腹痛，转移性明显，必要时可以结合超声波技术、腹部X平片检查手段来综合确诊。本文选取的24例异位阑尾炎患者病型广泛，腹膜后位阑尾炎、盆腔阑尾炎、高位阑尾炎、粘膜下阑尾炎、系膜内阑尾炎、左侧阑尾炎等，各类型异位阑尾炎诊断难度较大，治疗方法也具有特殊要求。

　　异位阑尾炎临床上多行切除术治疗，笔者基于多年研究经验将异位阑尾炎临床治疗要点总结为以下几点：（1）手术切口选择：异位阑尾炎病灶区域具有转移性，切口位置需要参照压痛区域变化而调整位置，术前需认真检查，术中根据患者压痛点位置适当上下移动。（2）阑尾定位：先定位升结肠与盲肠，后沿着结肠带向下追踪直至三条结肠带汇合找到阑尾。少数患者无法找到阑尾，可考虑阑尾缺失。如无法找到阑尾或阑尾无法提取需要先扩大切口或使用“二指勾法”操作[4]，整个操作轻柔、仔细。（3）阑尾切除：阑尾切除关键在于阑尾根部缝合处理，该环节直接影响炎性扩散控制效果，是减少并发症的关键环节，操作时不可一味根部结扎，局部炎症炎症区域需要清洁处理，或给予引流，以降低术后感染程度。本文24例患者经切除术治疗后并发症为12.5%，未发生死亡事件，治疗效果较佳，提示阑尾切除术治疗异位阑尾炎具有显著的临床疗效，可推广应用。

　　参考文献

　　[1]邓国华，曾宪和，邹勤.异位阑尾炎42例临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，24(31)：407-408.

　　[2]冯金艳，严贵华.阑尾炎性疾病的多排CT诊断[J].中国医学创新，2011，23(34)：83-85.

　　[3]李鸣.异位阑尾炎19例诊治体会[J].海军医学杂志，2006，28(02)：130-132.

　　[4]朱朝军.基层医院异位急性阑尾炎诊治方法[J].中国医药指南，2011，21(29)：322-323.

　　魏贤友