关于非哺乳期乳腺炎综合治疗的思考

　　【摘要】乳腺炎是常见的女性乳房疾病，尤其是浆细胞性乳腺炎是当前非哺乳期女性最多发的病症之一，其症状多为发炎和有肿块，此疾病治愈率极低，非常容易复发和产生瘘管与窦道，目前的治疗手法多是开刀等综合疗法，相对的单一疗法效果不大，本文章主要研究其治疗手法。

　　【关键词】非哺乳期；乳腺炎；综合治疗

　　在女性的乳房疾病中，乳腺炎的发病率占到了25%。根据性能状况的不同，可将乳腺炎分为非哺乳期和哺乳期两类。当前哺乳期出现乳腺炎的几率已经随着人类对产褥期以及孕期知识的深入了解和学习而日趋减少，相对来说，对非哺乳期乳腺炎的关注和重视则显得越来越重要，因为其“易反复、难治愈”的特点，本文选取具有代表性的浆细胞乳腺炎作为研究对象。

　　1 浆细胞性乳腺炎

　　浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis PCM）的发病原因多是由于乳腺内膨胀的导管致使脂质外溢和分泌物的堵塞，然后导致乳腺炎症的发生，其发病的基础是浆细胞的渗透和乳腺导管的膨胀，此类疾病多发于非哺乳期期间，且持续时间较长，治愈率极低[1]。

　　2 临床特点

　　浆细胞性乳腺炎多发生于非哺乳期和妊娠期的女性，有调查显示，PCM的发病原因多数是与乳头溢液和乳头的凹陷有直接关系，其发病过程先是在乳晕部有肿块，然后随着肿块的脓性发作后溢出脂质样物质，其主要特征是治愈难、易反复、不会引起全身炎症等，其临床表现为乳晕部位有肿块或瘘管、非哺乳期出现乳房脓肿、乳头凹陷和有液体溢出、乳房出现不规律性的疼痛等[2]。PCM的三个阶段分别是急性期、亚急性期和慢性期。其中急性期一般乳房的某些部位疼痛、红肿发热、硬块随行动活动等，并持续约半个月左右的时间，超声波可以检测到内部有液体，同时检测白细胞与中性粒细胞会发现数量飙升，触摸腋窝会发现有肿大的淋巴结[3]；亚急性期期间，炎症会消退，但是乳房硬块会继续发展成肿块，并跟周围皮肤粘在一起；最后到了慢性期，肿块就便成为硬结形状，并缩小，但是腋下依然有肿大的淋巴结，更有甚者，会有小的脓肿现象出现在乳晕及其周围，一旦溃烂破损后，非常难好，并进一步出现窦道或者瘘管，久治不愈。

　　3 治疗

　　曾有国内医学专家在对乳房局部做过手术和引流并对乳头做了矫正回缩手术的患者中选取了91例作为研究对象，研究结果表明，对于浆细胞性乳腺炎的最好的治疗方式就是及时的对乳房局部采取手术和对乳头做矫正回缩手术[4]。手术切除并不能从根本上治愈乳腺炎，要使手术效果更好、范围更小、术后复发率更低，就要配合以中药和激素等药物[5]。同时为降低和把控免疫反应的症状，在急性期也可以少量使用激素；为防止PCM出现厌氧菌感染的状况，可配合以甲硝哩进行治疗；激素的使用不宜过多，采用中医疗法效果更好。

　　中医专家丽红英对50例采用中医疗法治疗乳腺炎的患者进行分析研究，发现治愈率非常之高。PCM的初期应该以调节冲任和疏解肝气为主，中期则以消肿和清热解毒为主，末期则在消肿和清热的基础上，加以活血[6]。其中每个阶段都配了中药药方，现介绍如下：

　　3.1 初期药方

　　分别称取路路通、淫羊蕾、芡实、延胡索、肉从蓉、生山植、郁金和柴胡各9克，并配以生谷芽、白花蛇舌草、蒲公英、牡蝠和生麦芽各30克。

　　3.2 中期药方

　　称取皂角刺、连翘、黄答和金银花各12克，与生黄茂、半枝莲、赤芍、全瓜萎、生地和丹参各15克，最后配以9克的炙僵蚕、30克的蒲公英和50克白花蛇舌草。

　　3.3 末期药方

　　称取虎杖、全瓜萎、丹参和蒲公英各15克，赤芍、王不留行、桃仁、生山植馆、连翘、羲术、金银花馆和夏枯草各9克，以及白花蛇舌草30克和当归12克。对末期的浆细胞性乳腺炎形成瘘管的，可用挂线或者切开法治疗。就中医药对治疗PCM的效果，笔者的观点是可以起到有效的消除肿块，使局部感染面积缩小，控制病情的发展等；中药配以手术的综合治疗可以起到降低病情反复的几率和手术面积的作用[7]。

　　3.4 PCM手术治疗

　　PCM要进行手术治疗的话，最佳时期是在亚急性期，并且要使PCM得以彻底康复，可以用单纯切除术切除乳房的已经坏死的病理组织和反复发作的窦道。为使手术尽快完成、简单易操作、病理组织暴漏明显和切除彻底、尽可能的多保留健康的腺体与皮肤，在手术时一定要选择好切口位置，使手术在一个切口完成。同时，乳房的外形保持的完整与否与乳房的腺体和皮肤留存的多少有直接关系；因为手术是切除的组织只是坏死而不是化脓，所以切除的范围无需过大。对窦道及其周围的健康组织和腺体在手术时要小心保留[8]。可以采用刮除的方法去除病变组织，从而使皮肤能够得以完整的保存，并在术后得到较好的回复和愈合。为杜绝病情的复发，手术时要彻底的将病变或者坏死的组织、导管、纤维素带等彻底的切除，并将乳头扯起[9]。手术后的缝合，也要十分注意，尤其是对腺体的缝合，为了不至于影响乳房的外形，可以利用残腔的渗液或者血肿等，加上乳房自身强大的恢复塑性功能，多数患者手术后还是可以恢复的，甚至年龄较小的女性在两年内就可以恢复如初[10]。

　　4 小结

　　由此可见，PCM的治愈是可以完全可以通过早期的激素和适时的中药以及手术等手段达到的，并且能在短时间内成功的治愈和杜绝疾病的反复发作。

　　参考文献

　　[1]巩艺，姚明，李震寰.浆细胞性乳腺炎43例临床分析[J].陕西医学杂志，2012(2)：13-19.

　　[2]李新，赵坤，李祖彬.肉芽肿性乳腺炎的诊断和治疗[J].中国妇幼保健，2011(21)：5-8.

　　[3]郦红英.辨证分期治疗浆细胞性乳腺炎50例[J].辽宁中医药大学学报，2010(12)：2-5.

　　王振龙 崔舜瑀 李万锋 于龙飞

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