预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理研究

　　【摘要】本文以导致骨科患者下肢深静脉血栓形成的危险因素作为切入点，对预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理方法进行了分析，以避免或减少骨科患者下肢深静脉血栓形成，促进下肢功能恢复，并提高其生活质量。

　　【关键词】骨科；下肢深静脉血栓形成；危险因素；预防；护理

　　下肢深静脉血栓形成是骨科患者常见多发病，也是骨折和骨折术后常见并发症，指的是深静脉内血液发生异常凝结，将管腔阻塞，进而造成静脉回流障碍[1]。该病起病较急，临床症状主要有下肢肿胀、压痛、浅静脉曲张等，严重影响骨科患者预后和生存质量，需及时采取有效的预防护理方法，避免或减少下肢深静脉血栓形成。

　　1 导致骨科患者下肢深静脉血栓形成的危险因素

　　1.1 下肢深静脉血管壁受损伤

　　对下肢深静脉而言，正常的血管内膜是一个生理屏障，可在一定程度上防止血小板聚集和凝血系统激活。若下肢深静脉血管内膜受损伤，会发生血小板聚集情况，血小板聚集后会释放活性物质，进而促进血小板的进一步聚集和附着，以致下肢深静脉血栓形成。骨科患者多为外伤，不管是机械性损伤、撕裂伤还是骨折碎片，都会在一定程度上给深静脉血管壁造成损伤，而且行骨折术时也会因损伤静脉局部组织而导致深静脉血管壁受损伤，从而导致深静脉血栓形成。

　　1.2 深静脉血流滞缓

　　骨科患者下肢骨折后，通常需进行制动、石膏固定、牵引等，以致深静脉血流滞缓。术中，患者需脊髓麻醉或全身麻醉，在麻醉作用下，下肢周围静脉扩张，肌内完全麻痹，无法进行收缩，使得深静脉血液流速逐渐减慢或滞缓；术后，下肢骨折患者需长期卧床休息，再加上骨折处疼痛，以致下肢肌肉松弛，深静脉血流滞缓。在上述原因作用下，骨科患者下肢深静脉血流滞缓，从而导致下肢深静脉血栓形成。

　　1.3 深静脉血液高凝状态

　　骨科患者下肢深静脉血液高凝状态的原因主要有：

　　（1）术前禁饮水、术中流失体液，导致患者血容量减少，深静脉血液呈高凝状态。

　　（2）术中，为维持患者正常血容量，需适当输血，由于库存血常有一定量的血块和碎粒，这些血块和碎粒输入患者体内后，极易诱发下肢深静脉血栓形成。

　　（3）术后，需给予患者止血药物，但有些止血药物会增加血液凝固状态。

　　2 预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理方法

　　2.1 常规预防护理

　　预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的常规预防护理方法主要有：

　　（1）密切关注患者病情。护理人员应密切关注骨科患者患肢血液循环、肿胀、皮肤颜色、温度等情况，并于术后每4h对比观察患者患肢和健肢周径，以利于及时发现并对症处理患肢异常情况。

　　（2）健康宣传教育。医护人员应积极主动的向患者及其家属讲解下肢深静脉血栓形成的危险因素、危险性，提高其重视度和警惕性。为消除患者因下肢骨折导致的焦虑、不安、恐惧等不良心理反应，护理人员应耐心、细致的听患者诉说，详细了解其心理状态及导致不良心理反应的原因，有针对性地给予心理护理。

　　（3）营造安静、清洁、舒适的病房环境，将病房温度控制在18℃～22℃，湿度控制在40%，以利于患者下肢深静脉回流。

　　（4）饮食护理。护理人员指导患者食低盐、低脂及富含纤维素、维生素优质蛋白的清淡食物，少食多餐，多食新鲜蔬菜和多饮水，每天最佳饮水量为2000～3000ml。

　　（5）术前术后指导患者保持患肢高于心脏20～30cm，不能在腘窝旁或小腿下单独垫枕，同时还需妥善固定引流管，确保引流通畅，防止伤口出血、肿胀。

　　（6）保护深静脉血管。下肢深静脉极易发生血栓，所以应尽可能避免在下肢处输液，而且穿刺下肢静脉时，需根据患者具体情况选择适当的静脉血管，如较粗血管，必须避免反复穿刺同一血管，严禁输注刺激药物和持续滴注同一穿刺部位2d[2]。

　　2.2 药物预防护理

　　药物预防护理是预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的根本方法，目前应用广泛的预防药物主要有低分子肝素、利伐沙班、血栓通等，具体预防护理方法为：遵循医嘱每天1次皮下注射0.4ml低分子肝素，用药时间为7～10d，用药期间详细观察患者患肢肿胀、皮肤颜色、温度等变化；每天1次应用10mg利伐沙班，降低骨科手术患者出血发生率，并安全有效的预防深静脉血栓形成；骨折术后第1d，患者每天1次静脉滴注450mg血栓通，用药时间为14d。

　　2.3 物理预防护理

　　给予骨科患者早期功能锻炼、下肢静脉加压泵等物理预防护理方法，可有效预防下肢深静脉血栓形成。

　　（1）早期功能锻炼。骨科患者下肢伤后或术后1h～22d及极易诱发深静脉血栓形成，因此，需根据患者具体情况，早期进行主动或被动功能锻炼，如肌肉等长收缩、关节屈伸等运动，具体为：每天4～6次每次15～20min由远端到近端按摩下肢肌肉；根据患者病情，可在术后当天开始每天1～2次每次3min内外伸屈翻动双侧小腿关节。

　　（2）下肢静脉加压泵。通过对足踝部、小腿或大腿气囊充气，可规律的压迫患者患肢，促进下肢深静脉血回流，但为了利于动脉血液灌注，有效改善下肢微循环，使用下肢静脉加压泵充气后，需花较长时间松弛。

　　3 结语

　　总之，骨科患者下肢深静脉血栓形成由多种危险因素导致，患者下肢骨折后，由于长期卧床、肢体活动受限等原因，会使深静脉血流滞缓，而且治疗过程中，患者若没有摄入充足水分，会提高深静脉血粘稠度，导致下肢深静脉血栓形成，给患者预后和生存质量造成严重影响。因此，医护人员必须重视和加强常规预防、物预防、物理预防等预防护理，避免或减少骨科患者下肢深静脉血栓形成。

　　参考文献

　　[1]沈菊艳.骨科下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].中外医学研究，2010，8(15).

　　[2]张峥，韩文莉，郭海燕，郭立芬.护理干预在预防骨科患者下肢深静脉血栓形成中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(29).

　　王茂娟