妊娠期糖尿病孕妇的临床观察

　　【摘要】目的：探讨观察临床上妊娠期糖尿病孕妇的情况，并研究糖尿病对孕妇妊娠结局的影响。方法：以3488例2013.1.1.-2014.1.1.之间在我院接受妊娠检测的孕妇为研究对象，根据孕妇75g糖耐量试验结果的不同将妊娠中期孕妇分为两组，即正常组和观察组（妊娠期糖尿病组），人数分别为3380例和108例，对两组孕妇的妊娠结局进行观察和对比。结果：调查结果显示，观察组孕妇的妊娠结局在羊水过多、新生儿高胆红素血症、胎儿窘迫、低血钙、胎膜早破、巨大儿、低血糖、产后出血、新生儿转科、妊高征及其早产发生率上与正常组孕妇相比较要高出许多，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：目前临床上妊娠期糖尿病的发病率较高，对母婴的妊娠结局均造成了严重的影响，因此必须加强对妊娠期糖尿病孕妇的早期干预，保证母婴的安全，将不良妊娠结局降低和避免。

　　【关键词】妊娠期；糖尿病；孕妇；临床观察

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　以3488例2013.1.1.~2014.1.1.之间在我院接受妊娠检测的患者为研究对象，其中患者的年龄在20~35岁之间，平均年龄为（26.3±2.1）岁，根据患者妊娠期的不同分为妊娠中期和晚期，其中中期患者的孕周在24~28周之间，晚期的孕周在29~40周之间，所有患者均自然受孕，且孕前无甲状腺疾病、高血压和糖尿病病史，患者在一般资料上均具有可比性。

　　1.2 方法

　　诊断妊娠期糖尿病的方法是以ADA2011年制定的糖尿病诊断指南为依据[1]。对孕周在24～28周孕妇进行糖尿病筛查，要求检测前禁食12h，于次日早晨抽取静脉血化验，如果空腹血糖≧5.1mmol/L则可诊断GDM。如果空腹血糖≧4.4mmol/L但小于5.1mmol/L的孕妇要进行OGTT试验，在200mL温开水中溶入75g葡萄糖粉，5分钟内服完。于口服葡萄糖后1h、2h分别再次检测血糖（从饮糖水第一口开始计算时间），当测得任意一点血糖值大于正常值（正常1h、2h血糖分别小于10.0mmol/L、8.6mmol/L），则说明受检者为妊娠期糖尿病患者[2]。

　　1.3 统计学处理

　　对调查的所有患者的资料借助统计学软件SPSS17.0进行处理分析，以x±s表示数据，以t检验组间资料，以χ2检验率的比较，在P<0.05的情况下则说明差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　调查结果显示，观察组孕妇的妊娠结局在羊水过多、新生儿高胆红素血症、胎儿窘迫、低血钙、胎膜早破、巨大儿、低血糖、产后出血、新生儿转科、妊高征及其早产发生率上与正常组孕妇相比较之下要明显的高出许多，差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　3 结论

　　GDM孕妇的糖代谢在妊娠前正常或有潜在的糖耐量减退，致病因则可能是因为妊娠后孕妇体内抗胰岛素样物质增加，尤其是对于中晚期妊娠孕妇而言，抗胰岛素样物质随孕周上升，并在32~34周上升至高峰，抵抗胰岛素的作用最强。因此对于妊娠中晚期孕妇血糖的控制显得尤为重要。

　　3.1 妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

　　由于GDM患者具有较严重的高胰岛素血症和抗胰岛素作用，进而导致血管广泛病变，故发生妊娠期高血压疾病子痫前期的可能性较非糖尿病孕妇明显增高。同时胎儿高血糖高渗性利尿致使胎尿排出量增加，使得羊水过多，宫腔压力增高，进而发生胎膜早破现象，诱发早产和感染，对母婴安全造成严重的影响。除此之外巨大儿、新生儿窒息、胎儿窘迫等并发症也是GDM孕妇常见的，这样就使得临床剖宫产几率也随之增加。基于胎盘分泌的孕激素与胎盘生乳素有拮抗胰岛素的作用，因此，随着妊娠月份的增加，也会增加抗胰岛素物质的分泌。如胎盘生乳素具有脂解作用，能够促进脂肪分解成脂肪酸和碳水化合物，因此酮症酸中毒也是妊娠期糖尿病孕妇容易发生的并发症之一。

　　3.2 妊娠期糖尿病孕妇导致的新生儿血糖异常现象

　　在孕妇血糖升高的情况下，就会使葡萄糖在胎盘的作用下向胎儿转运，而胰岛素却不能够通过该路径实现，这样就导致胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白及脂肪的合成，进而增加了巨大儿的发生率。同时孕妇长期高血糖易合并微血管病变，使胎盘供给胎儿的血氧量减少，进而使胎儿发育落后，也增加了胎儿窘迫及其宫内缺氧等严重并发症，对胎儿的生命安全造成严重的影响和威胁。同时当新生儿顺利生产之后，由于脱离母体高血糖环境，使得胰岛素处于高水平状态，易引发新生儿发生低血糖事件。

　　4 小结

　　综上所述，在对妊娠期受检者进行健康检测的过程中，必须加强孕妇血糖的监测和管理，将问题做到早发现和早治疗，以此来保证妊娠期安全，将不良妊娠结局有效的控制和降低，提升母婴的生存和生活质量。

　　参考文献

　　[1]吴辉.甲状腺功能检测在妊娠妇女中的应用价值[J].国际检验医学杂志，2012，33(12)：1508-1509.

　　[2]CsehK，BaranyiE，Melczer Z，etal.The pathophysiological influence of leptin and the tumor necrosis factors system on maternal insulin resistance：negativecorrelation with anthropometric parameters of neonates in gestational diabetes[J].Gynecol Endocrinol，2010，16：453-460.

　　邢改珍