急诊护理工作潜在问题及防范对策

　　【摘要】随着医学模式的改变，人们健康意识水平的提高，医疗护理活动日趋复杂，对急诊护理工作的要求越来越高，急诊科潜在的护理安全问题也相应增多，护理管理者应及时发现安全隐患，本文主要针对如何采取防范措施，控制或消灭不安全因素，避免医疗纠纷和事故的发生展开探讨。

　　【关键词】急诊；护士；护理问题；防范对策

　　急诊科是医院的窗口，24h对外开放，是对病情紧急的患者及时诊治、处置的场所，也是患者和医护人员之间最容易产生矛盾、医疗纠纷和患者投诉的场所。急诊科护理工作任务重、压力大，与患者接触的每一过程直接关系到医院的声誉和形象。随着医学模式的改变，人们健康意识水平的提高，医疗护理活动日趋复杂，对急诊护理工作的要求越来越高，急诊科潜在的护理安全问题也相应增多，护理管理者应及时发现安全隐患，主动采取防范措施，控制或消灭不安全因素，避免医疗纠纷和事故的发生。

　　1 潜在的护理安全问题

　　1.1 院前急救疏忽大意

　　（1）接听呼救电话不详或出诊不及时；未详细询问患者病情、居住地址，导致抢救物品准备不齐，救护车空跑；或由于医护人员时间观念不强，未及时赶到医院出诊，延误抢救时机。（2）到达现场后护理体检不认真，造成对病情评估不准确。（3）在院外急救，执行医生口头医嘱用药后未将空安瓶保留，随意丢弃。（4）途中转运交待不详，未签定转运同意书，未向患者或家属交待途中出现的危险，如窒息、休克、血压下降、呼吸心跳骤停等情况，转运过程中护理人员责任心不强，未及时观察抢救措施进展情况及患者病情变化，以致患者液体外渗造成肢体肿胀，导管扭曲、脱落，甚至有的病人呼吸心跳何时停止均不知道，使病人失去抢救机会[1]。

　　1.2 院内疏忽大意

　　患者在急诊科就医过程中，护理人员不认真履行职责，不严格执行规章制度和护理常规，违反操作规程，擅离职守，给患者带来伤害或者造成严重后果。如：（1）不执行查对制度：给患者打错针、加错液。（2）护士违反操作规程：操作时不戴口罩，不按时给昏迷患者翻身造成皮肤压疮。（3）护理人员不认真履行职责，不及时巡视病房，患者病情变化未及时发现。（4）值班人员擅自离岗，造成急救电话不能及时接听、急危重患者抢救不及时死亡。（5）预检分诊护士对患者病情询问不仔细，造成分诊不准确等。

　　1.3 设备设施因素

　　急诊科设施设备的配备标志着医院救治水平的高低，但设施设备老化、使用不当、故障，护士单纯依赖医疗仪器，尤其在转运病人途中，仪器显示结果误导工作人员，给正确评估病情带来隐患。

　　1.4 护理技术因素

　　随着新技术、新项目、新仪器大量引进与开发，护理工作中复杂程度和技术要求相应增高，如不能及时地根据技术进步与专业发展的情况通过有效的途径和方法提高护理技术水平，会给护理人员形成较大的工作压力[2]，而且导致护理工作技术方面风险加大，影响护理安全。

　　1.5 法律因素

　　近年来，医疗纠纷日益增多，既严重影响正常医疗秩序及社会的稳定，又使医患双方的权益两败俱伤。急诊科是对急危重症患者进行紧急诊治和护理的场所，较其他医疗场所具有更多潜在的法律问题，更容易产生医疗纠纷。

　　1.6 管理因素

　　急诊科管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不力等影响护理安全的组织管理因素是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全最大的威胁。

　　2 防范对策

　　（1）增强院前出诊护士的急救意识，提高院前急救护理技术水平，定期对护理人员进行急救知识和急救技能培训，并进行考核。

　　（2）认真接听呼救电话，接到呼救电话后，应详细询问患者的病情、性别、年龄、家庭住址、电话、街道、门牌号及附近有无明显的标志或建筑物，弄清患者所在的具体位置，并根据患者的病情准备必要的抢救物资。

　　（3）保持通讯畅通，发现异常情况，及时与医院取得联系。

　　（4）认真学习医院管理的各项标准，严格执行医疗规章制度，加强三基、三严培训，从思想上认识到护理工作是慎重的工作，认真做好三查七对、一注意，尤其在院外急救用药中，医生下达口头医嘱后，护士必须执行三清一核对的用药原则，即：听清、问清、看清药物的名称、剂量、浓度，与医生核对，严防差错事故发生。用过的空安瓶应暂时保留，以便核对[3]。

　　（5）加强设施设备的管理：制定仪器设备使用操作规程及保养使用档案，每天专人对仪器进行常规保养并检查其性能是否处于完好备用状态。使用后及时清洁处理、消毒放回原处，保证使用安全及时。

　　（6）加强新业务、新技术的学习：急诊科护理人员应刻苦钻研业务技术，以自强不息的精神不断学习，充实和提高自己。

　　（7）加强法律、法规的培训：加强法律知识的学习，懂得在工作中如何应用法律手段保护患者和自己。因院前急救具有较高风险性，护士只有懂得法律，在工作中才能维护护患双方的合法权益，才能从根本上解决冲突的发生。

　　（8）规范管理体系。积极完善护理安全管理措施，规范各种技术操作规程和护理核心制度：每一项新业务、新技术、新设备、新护理用具在临床使用前，均应制订护理操作规程和安全管理制度，并根据急诊科工作情况及时进行补充和修订，使护理安全工作制度化、程序化、规范化，做到各项护理操作有章可循，从制度上保证护理工作安全的落实。

　　落实护理安全检查措施：建立以护理部—科护士长—科室护士长为主体、全体护士参与的护理安全检查体系，落实各级检查，是保证安全管理制度贯彻的关键所在。

　　（1）护理部质控人员每月不定期随机抽查急诊科护理安全落实情况。

　　（2）科护士长每周二下午到急诊科检查护理安全，将存在的安全隐患及时指出。

　　（3）科室护士长每天进行护理安全检查，并对在班护士的安全护理制度执行情况进行检查，将发现的问题在科内讨论讲评，同时提出整改措施。各级检查者及时将工作中查出的安全隐患逐级上报，完善防范措施，使护理安全管理工作做到层层把关，每个环节不疏漏，从组织形式上确保护理工作安全、高效地运行。

　　张丽艳　胡英　王艳辉