带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层临床分析

　　【摘要】目的：研究分析带膜血管内支架置入术用于胸主动脉夹层的治疗效果。方法：择取我院在2013.06-2014.06期间接收诊治的16例胸主动脉夹层患者，通过CT增强扫描检查确诊。均采用带膜血管内支架置入术加以治疗。结果：全部患者支架置入术成功，手术后即刻造影，14例患者未发现内漏，2例患者出现少量的内漏。降主动脉、腹主动脉真腔显著性扩大，远端分支、降主动脉供血均得到不同程度的缓解。随访发现，降主动脉、腹主动脉真腔均有所扩大，2例造影有少量内漏者，没有加重；14例患者近端夹层动脉已经消失，在假腔中出现血栓。结论：带膜血管内支架置入用于胸主动脉夹层治疗效果较为满意。

　　【关键词】带膜血管内支架置入；胸主动脉夹层；效果

　　主动脉夹层是临床中最危险、最复杂的一种主动脉疾病[1]，因为其致病原因与高血压、动脉粥样硬化的联系密切，现阶段患病率迅速增长，临床治疗手段也随着科技的发展逐渐完善进步。带血管内支架置入术是一种新型疗法，具有微创、高效的特点。现择取我院在2013.06-2014.06期间接收诊治的16例胸主动脉夹层患者，进一步了解带血内支架置入术的方法及疗效，具体如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　择取我院在2013.06-2014.06期间接收诊治的16例胸主动脉夹层患者，其中包括12例男性患者，4例女性患者。年龄均在42-68岁之间，平均年龄（54.31±10.73）岁。慢性夹层者4例，急性夹层者12例，其中2例患者腹腔内脏血管出现右肾部分严重梗死。伴有高血压者14例，伴有冠心病者4例，伴有慢性阻塞性肺病者2例。手术治疗前，大部分患者通过CT增强扫描检查确诊，全部患者原发破口到左锁骨下动脉开口超过约为1.5cm的距离。

　　1.2 治疗方法

　　选择通过CT确定夹层未累及一侧股动脉，进行穿刺插管，然后采取主动脉造影全方位了解夹层病变的形态、部位以及累及范围[2]，检测左侧锁骨下动脉发出以后，主动脉直径、原发破口到左锁骨下动脉开口之间的距离。选择带膜血管内支架直径超过夹层近端正常主动脉直径的1/5，带膜长度范围为4.0-10.0cm。将同侧股动脉切开，通过主动脉真腔安置带膜血管内支架，把原发破口封堵起来。原发破口到左锁骨下动脉开口之间的距离超过1.5cm的患者，在左锁骨下动脉开口置入带膜血管内支架，原发破口到左锁骨下动脉开口之间的距离不超过1.0cm的患者，应用带膜血管内支架对左锁骨下动脉开口进行封堵。1支架置入完成后进行重复造影检查，手术治疗后1周、1个月复查电子束CT、胸部X线平片。

　　2 结果

　　全部患者支架置入均成功，术后即刻造影发现，14例患者近端破口彻底封堵，没有内漏。2例患者在置入第1个支架以后，远端出现一定量的内漏。降主动脉、腹主动脉真腔均显著性扩大，并且远端降主动脉、分支供血出现一定程度的缓解。2例患者右肾部分严重性梗死，手术治疗后早期少尿，同时Ccr、BNP水平升高，通过利尿对症治疗后，尿液量、肾功能得以恢复正常。随访发现，降主动脉、腹主动脉真腔有所扩大，可见远端供血显著缓解。术后造影检查，2例患者出现内漏，但在6个月内自行消失。8例患者近端夹层已经消失，其余患者夹层近端假腔中产生血栓。本组16例患者均没有支架移位发生，没有出现截瘫等严重神经系统并发症，或是远端肢体、脏器缺血的临床并发症。随访调查3-24个月内，16例患者均存活。

　　3 讨论

　　由于胸主动脉夹层动脉瘤属于胸主动脉的外膜扩张、内膜撕裂而不是非肿瘤[3]，临床治疗的关键在于预防破裂的发生，并不是将病变组织切除，只需要应用人工血管把病变的血管壁与高速、高压的胸主动脉血流相互隔开，让血流不需通过内膜破口进入夹层，不需要冲击已经扩张的胸主动脉外膜，从而有效预防破裂，得到治愈。现阶段，主动脉带膜血管内支架置入手段的应用，为主动脉夹层创造了新的技术。其属于微创、高效的一种疗法，带膜血管内支架置入不但对原发破口有效封堵，同时有效避免假腔破裂，缓解分支血管缺血症状。介入治疗的重点是选择合适支架型号，主动脉真假腔的判断，在释放支架时可以准确定位。手术操作时支架释放前，升主动脉造影得到有效数据，以利于明确掌握支架释放的位置，手术治疗前经CT检查得到相应数据，可作为参考选择合适的支架。本次研究结果显示，16例患者通过造影可以获得有效的夹层近端正常主动脉最大口径，左锁骨下动脉开口与夹层内破口之间的距离，判断主动脉真假腔的范围、形态。为了准确定位支架，将股动脉切开后，必须保证在真腔把猪尾导管送进升主动脉，然后通过替换导丝把装载支架的输送导管送进主动脉弓。在释放支架期间，需把主动脉收缩压降低至90mmHg以下，防止支架出现远端移位。本组16例患者，经带膜血管内支架置入治疗后，夹层近端破口有效封堵，主动脉真腔被扩大，假腔内出现血栓。所以，带膜血管内支架置入治疗后，降低了夹层破裂的可能，增强了腹主动脉、分支的供血，疗效颇为满意。

　　参考文献

　　[1]左兆凯，熊攀，王凤云等.带膜支架置入治疗胸主动脉夹层[J].高血压杂志，2011，14(2)：145-146.

　　[2]黄连军，孙立忠，朱俊明等.带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层[J].中华心血管病杂志，2011，32(10)：141-143.

　　[3]景在平，赵一，赵志青等.微创腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤[J].外科理论与实践，2011，5(24)：99-100.

　　徐华燕