胫腓骨骨折软组织问题的临床研究

　　【摘要】目的：探讨与分析胫腓骨骨折后软组织感染坏死及缺损的治疗方案及临床效果。方法：回顾性分析于2010年1月到2013年1月在我院接受治疗的60例胫腓骨骨折后软组织损伤患者的临床资料，分析其软组织缺损、感染及坏死的原因，总结治疗方案。结果：5例原发性软组织缺损患者中有3例患者发生软组织感染。在接受对症治疗后，患者软组织感染得到有效控制，且术后随访提示所有患者骨折愈合情况比较好。结论：对胫腓骨骨折后软组织感染、坏死患者的治疗主要遵循彻底清创、清除坏死组织、充分引流的原则，并配合适当的固定方案，以缩短患者创面的修复时间，促进患者骨折部分皮肤软组织功能的早日恢复。

　　【关键词】胫腓骨骨折；软组织；损伤；坏死

　　人体胫腓骨部位解剖特点相较其他部位而言有其鲜明的特征，且损伤有其特殊性，胫腓骨骨折后一般可能出现皮肤软组织感染、缺损、坏死、骨外露等并发症[1]，给其治疗带来了一定的困难，同时对患者的生活质量也带来了严重的负面影响。基于此，为探讨针对胫腓骨软组织损伤的有效治疗方案，我院对近年来收治的60例患者进行了研究分析，现整理报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2010年1月到2013年1月在我院接受治疗的60例胫腓骨骨折后软组织感染、坏死及缺损患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料。其中男性44例，女性16例；年龄在6到76岁之间，平均年龄为（31.3±2.3）岁；其中左侧骨折患者26例，右侧骨折患者34例；开放性骨折患者42例，闭合性骨折患者28例；重物砸伤所致骨折15例，车祸致伤36例，坠落致伤4例，其他原因致伤5例；其中原发性软组织缺损25例，行骨折术后皮肤软组织坏死患者45例。

　　1.2 一般方法

　　1.2.1 皮肤软组织缺损治疗

　　针对原发性皮肤软组织缺损患者的治疗，首先进行清创处理，尽量保留患者肌腱、神经、骨质、血管上端部分的软组织能够被充分覆盖，在无张力条件下，缝合骨折部分皮肤。并根据患者的创口特点，将游离皮片移植于受损软组织部分，并实施固定处理。针对脱套性皮肤损伤患者，则将其皮肤修整为全厚度皮片，实施原位再植。而对于继发性软组织缺损患者，则根据其软组织实际损伤情况，确定治疗方案，对伴随感染患者则立即进行引流处理，控制感染。对无感染患者，则在彻底清创后，行皮瓣移植术。

　　1.2.2 骨折固定方案

　　在本次研究中应用简单固定方案10例，外固定支架22例，锁定钢板内固定17例，髓内钉固定8例，钢板固定3例。

　　1.3 统计学方法

　　采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理。

　　2 结果

　　在本次研究中，25例原发性软组织缺损患者中有3例患者发生软组织感染。其中1例患者为胫腓骨开放性骨折患者，接受手术后，皮肤组织感染、坏死，引发骨髓炎，术后2月实施截肢处理，1例患者在接受脱套性骨折手术后出现皮肤软组织坏死，经皮瓣移植术治疗后，炎症消除。1例患者伴随骨折感染，在及时进行引流处理后，缺损区域明显缩小，40d后创面基本愈合。且经术后随访提示，所有患者骨折愈合情况比较好。

　　3 讨论

　　3.1 胫腓骨区域解剖特点

　　胫腓骨前内侧部分与胫骨结节、踝关节部分仅有皮下组织、骨质、肌腱组织、深筋膜与皮肤，无相关肌肉组织，且血供情况比较差[2]。人体小腿前后两端肌腱群主要由由骨纤维间室包裹与保护，穿支血管由人体血管经深筋膜穿出，为其皮肤及皮下组织供血[3]。在胫腓骨关节损伤时，骨折部位出血，患者骨筋膜间内压变大，同时其穿支血管的供血功能也会受到一定的影响，使得患者软组织部分皮肤血供减少[4]。且若手术方式及时机的选择失误，同样可能使胫腓骨区域范围内软组织的血供状况受到影响，造成软组织感染与坏死。

　　3.2 胫腓骨骨折后软组织感染、坏死等并发症的预防策略

　　基于对胫腓骨部位解剖特点的考虑，在经腓骨骨折后一般较易出现皮肤组织坏死及感染等并发症。因此，在对胫腓骨闭合或开放性骨折患者进行治疗时，首先必须对患者的损伤情况进行准确评估与判定，选择最佳手术治疗时机与最适宜的手术治疗方案，尽可能减少对患者骨折部分软组织的再次损伤，减轻对患者骨折部分血运的影响。在对开放性骨折患者进行清创处理时，必须尽可能根除皮肤软组织内的异物，以降低感染发生的可能性。在伤口缝合的过程中，同时还需注意不可添加附加切口，以降低对患者组织的损伤。

　　总之，目前临床上已报道的针对胫腓骨骨折后皮肤软组织感染、坏死及缺损的治疗方案比较多，不同的治疗方式也有其不同的优缺点。但一般而言，主要遵循彻底清创、清除坏死组织、充分引流的原则，并配合适当的固定方案，以缩短患者创面的修复时间，促进患者骨折部分皮肤软组织功能的恢复。

　　参考文献

　　[1]陈子健，刘世清，陈庆等.肌皮瓣转移联合交锁髓内钉治疗胫前软组织坏死合并胫腓骨骨折[J].临床外科杂志，2012，20(11)：799-801.

　　[2]梁小军，颜晓峰.胫腓骨骨折软组织问题的临床分析[J].中国当代医药，2013，20(19)：189-190.

　　[3]范立军，王仁和，夏玉珍等.微创锁定钢板治疗老年胫腓骨骨折38例的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(1)：176-177.

　　[4]卢成海，杨镇铿，成佑辉等.肌皮瓣转移联合交锁髓内钉治疗胫前软组织坏死合并胫腓骨骨折[J].中国当代医药，2013，20(19)：174-175，177.

　　朴京勋

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