松拳法与握拳法静脉穿刺的效果比较

　　摘要：静脉穿刺是临床中最常用的一项护理操作技术，也是治疗疾病的主要途径之一，在急危重症病人的抢救中能否快速建立静脉通道及时给药是抢救成功的关键。提高手背静脉穿刺成功率，减少液体外漏及肿胀现象发生，避免操作失败而延误抢救时间及再次为患者穿刺带来的疼痛和恐惧感[1]。因此，对松拳法与握拳法进行静脉穿刺效果的观察与比较显得尤为重要。

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　　一、穿刺部位

　　手背浅静脉是临床输液最常用的部位，它具有暴露部位最少，活动限制最小等优点。因此，临床静脉输液90.00%以上选用手背浅静脉。

　　二、血管的充盈度

　　静脉穿刺成功与否受病人血管显露程度的影响。常规扎止血带后进行反复用力握拳运动（握拳及松拳）6次，时间6～8s，静脉即可达较为理想的充盈度。研究表明，浅静脉穿刺采用反复握拳运动可明显加快静脉充盈的速度。由于静脉血管易受周围组织压力的影响，当进行用力的反复握拳运动时，肌肉快速地不断收缩与放松，使肌肉间的静脉受挤压，静脉回流加快[2]。同时反复握拳运动牵拉上臂肌肉，通过牵张反射、张力增加协同压迫动脉，使动脉血流速度加快，手部动脉血容量增加，使静脉回流量也增加。肢体进行静脉穿刺时，在穿刺点近心端扎止血带后握拳，增加远端静脉回流阻力，使静脉压升高，浅静脉充盈而利于穿刺[3]。采用用力的反复握拳运动进行静脉穿刺，能有效增加静脉血流量，明显改善静脉血管的充盈度，提高浅静脉穿刺的成功率。此方法简单、易行，可提高护理工作效率，同时减轻病人的痛苦。

　　三、穿刺方法

　　1.对照组采用常规的握拳式穿刺穿刺时嘱患者握拳，使血管显露。操作者用左手拇指绷紧皮肤，固定血管下端以减少滑动，按常规穿刺。

　　2.实验组采用松拳法垫一小枕于病人手的腕关节下，在穿刺部位上6～12cm处扎上止血带。嘱病人手部完全放松，手背自然垂下，护士手轻轻按。摩病人的手背部，嘱病人心情要放松，手不能用力，轻拍手背部的血管使其暴露或血管充盈[4]。常规消毒皮肤后，操作者用左手固定病人的手成背隆掌空束指状握于手心，拇指绷紧穿刺处的皮肤，固定血管并将管腔往下压，右手持穿刺针，在血管正中或斜面处向血管迅速刺入。

　　四、穿刺成功率

　　1.采用传统的握拳法静脉穿刺，握拳时手背低于掌指关节，因此穿刺手背边缘血管、指蹼关节处血管时妨碍进针角度，必须将头皮针尖刺入皮肤后，再挑起皮肤向前探入血管，增加了病人痛苦，且护士着力差，血管不易固定，影响穿刺一次性成功率；加之病人掌握不了用力大小，握拳过紧使皮肤紧张压迫静脉，不仅影响血管充盈度，且影响手指动静脉回流；当皮肤紧张而头皮针尖斜而锐利，快速进针时，常将皮肉切掉堵塞针孔[5]当穿刺血管浅，松拳时血管轻微回收，针头斜面有可能部分脱出血管外而致局部慢渗、肿大现象[6]。

　　2.松拳法静脉穿刺，由于护士的左手握紧病人四指，使形成背隆掌空的弓箭形，手背平面被扩大，手指血通过挤压全部汇集到手背静脉，静脉充盈暴露明显，弹性良好。操作者利用大拇指拉紧穿刺局部皮肤，使静脉拉直、固定，同时操作者可根据不同形状的血管调整握手姿势，来改变病人手背平面高低[7]。如静脉塌陷于两掌骨之间的，操作者利用握手时中、食指从病人掌心向手背顶出血管；如血管不成形的手背边缘血管，操作者利用握手调高调大穿刺局部面积1～2cm，延长拉直穿刺的血管0.15～1cm。提高了一次性穿刺成功率。

　　五、患者疼痛程度

　　1.嘱患者握拳进行手背静脉穿刺时，患者对穿刺局部很敏感，使穿刺时的疼痛加剧。握拳法穿刺时，患者手背僵硬，操作者不易绷紧皮肤，尤其对手背近指端血管进行穿刺时，操作者左手无法握持，不利于操作[8]。另外，握紧拳头时病人的手背部静脉皮肤绷紧，血管所受的压力增大，管腔变瘪，变薄，进针血管时与管壁之间产生磨擦力并向四周放射，增加了对血管周围皮下组织和神经末梢的刺激，病人的疼痛感明显加大，尤其是瘦弱者更是如此。握拳法静脉穿刺成功后，三松（松止血带，松拳，松调节器），患者往往在松拳过程中，由于血管轻微回弹，针头斜面有可能部分或小部分脱出血管外造成穿刺失败，再次穿刺时，由于患者害怕再次失败而更加紧张，结果使患者感觉疼痛加剧。

　　2.松拳法进行手背静脉穿刺时，患者因不用握拳，全身是放松的，患者处于松弛状态。注意力就不会集中到手部，因而对穿刺时疼痛的敏感性就降低。此外，松拳时手背部静脉完全放松成自然状态，静脉管腔不受压迫，血管的血液充盈度大，进针时血管内的血液缓冲力大，减少了对管壁的摩擦力及向四周的放射，减少了对肌纤维的牵拉及损伤，疼痛感自然减少。当操作者左手拇指固定病人的血管时，使穿刺部位的局部皮肤被绷紧，用力是上下方向，而并没有向左右方向放射，进针时对皮肤的刺激减少，疼痛感就不明显[9]。松拳法静脉穿刺后，只需二松（松止血带，松调节器），不必松拳，因而就不会因松拳造成穿刺失败。

　　六、小结

　　随着人们生活水平的不断提高，病人对护理质量要求越来越苛刻。手部静脉穿刺是临床基本的护理操作之一，占护理工作中非常重要的地位，而静脉穿刺成功率的提高，不仅能在抢救工作中争取到宝贵的时间，也能减轻由于穿刺失败再次穿刺给患者带来的痛苦。总之，在今后的工作中，应注意加强此方面问题的研究，使静脉穿刺这一最基本的护理操作技术更加规范、科学，提高护理质量，更好地为患者服务。

　　参考文献

　　[1]王云燕，余红艳.减轻周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展[J].中国实用护理杂志，2005，21（1）：71-73.

　　[2]吕艳.浅静脉穿刺两种不同握拳法的对比观察[J].护理学杂志，2004，19（11）：23

　　[3]陈广华欧春红钟美声松拳法与握拳法静脉穿刺的效果观察[J].内科护理，2007，Vol.13，No.11

　　[4]鲁敏卿.老年消瘦患者手背浅静脉穿刺方法的改进[J].中国实用护理杂志，2006，22（6）：60.5

　　[5]姚永欢，王雪珍，彭惠云，等.手部静脉穿刺的两种握拳穿刺法的观察[J].现代护理，2002，8（8）：598-599.

　　[6]公丕欣，张静，宋明娇.疑难浅静脉穿刺技术与方法研究进展[J].现代护理，2004，10（11）：1054–1055

　　[7]杨艳平，许志华，路春琼两种手背静脉网穿刺方法的对比研究中国实用护理杂志，2004，20（1）：55

　　[8]李金娥，陈广兰手背静脉穿刺新方法[J]1护理研究，2003，17（5）：5411

　　[9]胡立菊，张秀英，刁玉贞.手背部非握拳法静脉穿刺的探讨[J].齐鲁护理杂志，2003，9（1）：65

　　文/赵青青