生态系统理论视角下农村唇腭裂儿童问题的成因研究

　　【摘要】受疾病等因素的影响，农村唇腭裂儿童在生理、心理、成长发展方面存在诸多问题。运用生态系统理论视角分析发现，农村唇腭裂儿童的问题主要是由微观系统内部因素和微观系统、中观系统、宏观系统之间的相互作用影响造成的，科学的应对之道是全面的干预和修复。

　　【关键词】农村唇腭裂儿童 微观系统 中观系统 宏观系统

　　唇腭裂是人类最常见的先天性发育畸形之一。统计资料表明在每800个新生儿中，大约有一个唇裂或腭裂或两者兼有的新生患儿唇腭裂的发生率一般是农村高于城市，男婴高于女婴，山区高于平原。受各种因素影响，农村唇腭裂儿童在生理、心理、成长发展方面存在诸多问题，运用生态系统理论对此问题进行解读并提出应对之策，对于他们的健康成长具有重要意义。

　　根据农村贫困唇腭裂儿童问题成因、生理、心理特点的需要，本研究采用定性的个案研究、参与式观察和半开放性访谈的方法来获取材料。通过和被观察者密切的相互接触和直接体验中倾听和观看他们的言行。根据自己的研究设计对受访者提出问题，并且根据访谈的具体情况对访谈的程序和内容进行灵活性的调整。在调查的8个个案中，6岁以下儿童4名，唇裂儿童3名，唇腭裂儿童5名，其中1名为留守儿童，2名儿童的父亲常年在外打工，个案4的母亲和个案8的父亲是唇腭裂患者。

　　一、农村唇腭裂儿童面临的问题

　　农村唇腭裂儿童面临诸多问题。在生理上面临着进食方面、听力等耳鼻喉科问题、语音发展方面、牙齿咬合方面、声音方面、外观方面等一系列问题。心理方面大多容易出现焦虑、自卑、社交困难、社会支持网络构成单一等问题。成长过程中由于得不到及时的医疗救助，教育水平较低易出语音不标准，唇腭裂儿童家长对孩子未来的就业婚恋十分担忧。

　　二、微观系统内部因素对农村唇腭裂儿童问题的影响

　　查尔斯.扎斯特罗将生态系统理论分为微观系统、中观系统、宏观系统，并指出，“微观系统是指处在社会生态环境中的看似单个的个人。个人既是一种生物的社会系统类型，更是一种社会的、心理的社会系统类型”[2]。在微观系统内部，生物、心理和社会系统又相互影响着个人的发展。

　　（一）生物系统

　　在唇腭裂儿童微观系统内部，个人的成长和发展首先受到生物因素的制约和影响，并且生物因素的影响是最长远和最根本的。如案例7中，唇腭裂儿童的爷爷说道“孩子刚抱回来那会儿，孩子连吃奶都是大问题。他跟一般孩子不一样，嘴上豁着，不会吸，只能一勺一勺的喂奶。要不是有他奶奶那么个有耐性的人，估计这孩子很难养活。”

　　（二）心理系统

　　在个人发展的不同阶段，会受到生物、心理和社会系统相互交叉的影响。在唇腭裂儿童形成自我意识时，其心理系统便会不同程度的受到生物的和社会的系统的影响。案例5中的唇腭裂儿童在5岁左右时，便经常会照镜子，然后问奶奶“我嘴上为什么会有个疤？为什么我跟别人不一样？”。这说明唇腭裂儿童的心理系统已经受到了生物系统的影响。当唇腭裂儿童意识到自己的生物系统存在缺陷时，便会投射到心理系统，如果此时唇腭裂儿童又接收到外界的不良评价，更容易影响其心理系统的健康发展。

　　（三）社会系统

　　人是社会动物，人的生存和发展离不开和周围社会环境的接触。

　　个人的社会系统会受到生物、心理系统的影响。在社区走访中，当一位妇女被问及是否愿意自己的孩子与唇腭裂儿童玩耍时，她明确表示不愿意，因为自己的孩子正处于学说话阶段，“孩子现在看到啥都跟着学，跟着结巴肯定学结巴啊”。此时唇腭裂儿童的生物系统影响到了社会系统，当其得不到社会的接纳时，就会产生孤独，被排斥，自卑等情绪，社会系统又影响到了心理系统，心理系统的受损达到一定程度时，唇腭裂儿童可能会出现失眠、焦虑等躯体症状，那其生物系统会进一步受到影响。总之，个人微观系统内部的生物系统，心理系统，社会系统是相互交织，循环往复地影响这微观系统的发展。

　　三、各系统之间相互作用对农村唇腭裂儿童问题的影响

　　人生存环境中的微观系统、中观系统和宏观系统之间是相互影响和相互作用的，此处微观系统指唇腭裂儿童个人内部系统，中观系统指较小规模的群体，如唇腭裂儿童的家庭、学校、邻里社区等，宏观系统着重强调文化的影响。

　　（一）中观系统对微观系统的影响

　　唇腭裂儿童受到来自家庭的影响。个人成长会受到家庭环境，家庭成员性格等影响。如案例3中，唇腭裂儿童的母亲硕士学历，是一名教师，孩子今年15岁，患的是比较严重的唇腭裂，但母亲表现的比较坚强，在访谈的过程中，她不断与孩子进行交流。母亲说平时很重视与孩子的沟通和心理疏导，孩子也非常的活泼外向。家庭成员的情绪及态度会对唇腭裂儿童的成长产生正向或负向的作用。

　　唇腭裂儿童受到来自学校的影响。笔者的调查对象农村唇腭裂儿童大多处于学龄期，因而学校也是影响唇腭裂儿童成长的一个重要的中观系统。案例4中的唇腭裂儿童8岁，非常热爱学习，在学校也很开朗，跟同学相处很好。妈妈说孩子考试一般都能得九十多分，有时还能得满分。虽然放暑假了，可学习优异的他还在上补习班。唇腭裂儿童在学校取得成绩，得到肯定能够增强自信心，对其个人的成长极其有利。

　　农村唇腭裂儿童受到来自邻里社区的影响。农村唇腭裂儿童长期居住在农村，而农村居民大多与邻里联系较为密切，因而农村唇腭裂儿童受到邻里社区的影响也相对较大。一些唇腭裂儿童的父母由于孩子的病症而感到“丢人”，为避免孩子在外面被人“说闲话”，出于保护心理，从小就不愿意让孩子出门，让孩子在家里自己玩耍。在这种环境下成长的唇腭裂儿童，从小会被强制灌输自卑的心理，潜移默化的形成自己的缺陷很“丢人”的意识，并且由于缺乏与朋辈群体的交流，其相应的社交能力较差，这对唇腭裂儿童的成长危害极大。

　　（二）宏观系统对微观系统的影响

　　个人微观系统会受到宏观系统的影响，主要影响分为：文化、社区、习俗、制度和机构。本文着重研究宏观系统中文化对微观系统的影响。笔者通过调查发现，唇腭裂儿童的父母大多对自己孩子未来的工作婚恋比较担忧。但唇腭裂并不是十分严重的病症，唇裂缝合修复后，对身体基本没有影响，其家长如此担忧是因为人们对唇腭裂群体的污名化。目前医学界尚无对唇腭裂诱因给予明确解释，而唇腭裂儿童又多出现在农村地区，由于农村文化中特有的封建迷信色彩，村民习惯采用消极态度对不好的事情进行归因，难免对唇腭裂儿童和其家庭有着过多的迷信传言，而这些传言给唇腭裂儿童及家庭带来的压力，并不亚于唇腭裂病情本身。很多家长发现孩子是唇腭裂时手足无措，因担心孩子和家庭会受到外界舆论的压力而不敢向外界求助。甚至有一位母亲讲述到，“孩子嘴上有个口子，吃不了东西，全家人很着急又不知道该怎么办，便将孩子嘴上的豁口用胶带粘住”。

　　（三）宏观系统对中观系统的影响

　　宏观系统除了影响个人微观系统，也会对中观系统产生影响，本文着重研究宏观系统中文化对中观系统的影响。在农村一些迷信传言较多，知识的匮乏导致大众对唇腭裂的诱因有多种猜测和传言：妇女怀孕期间吃兔肉；祖先爱钓鱼，后辈得兔唇；祖上不积德，上天给这家人的惩罚；祖辈上有哑巴或者唇腭裂，这是一种遗传行为；母亲怀孕期间过门槛等等。调查发现，有些孕妇确实吃过兔肉，因为当地的家兔、野兔比较多。但是还有一些唇腭裂家长表示“自己从来没吃过兔肉，是村民的胡乱猜测而已，但是传言到最后就像真的一样”。案例8中，父亲是位唇腭裂患者，其有一个儿子也是唇腭裂患者，当与其邻居访谈问及唇腭裂产生的原因时，邻居悄悄告诉笔者，“村里都说他们家人以前爱钓鱼，他爹就是个豁嘴儿（唇腭裂），所以一直娶不上媳妇，他娘是他家里人从云南那边买回来给他当媳妇的，他娘怀他的时候还吃了兔肉，所以他才得了豁嘴儿”。当本村里唇腭裂儿童家族中有一人以上患有唇腭裂时，该地村民大多会认为可能是由于遗传引起的唇腭裂，当唇腭裂儿童是家中唯一的唇腭裂患者时，村民往往会认为是祖上不积德或怀孕期间吃兔肉导致的。

　　四、结语

　　生态系统理论理论强调人与社会系统各要素在环境中相互作用，并对人类社会行为具有重大影响。唇腭裂大多出现在农村地区，经济条件、医疗条件较差，很难在最佳治疗时间得到治疗。而随着唇腭裂儿童年龄的增长，其心理和社会系统容易受到生物系统的影响，其微观系统受到中观系统和宏观系统的影响，在其成长发展过程中容易出现一系列问题。笔者通过资料查询及对焦作慈善医院，新乡口腔医院，新乡医学院第一附属医院的走访发现，目前河南地区针对唇腭裂患者的基本医疗救助比较完善，但都缺乏语音矫正和心理咨询服务，没有对唇腭裂儿童的生物系统，心理系统，社会系统进行全面的“修复”，因而需要进一步完善对农村唇腭裂儿童的全方位救助。

　　参考文献：

　　[1]张长伟.农村贫困唇腭裂儿童的社会保护研究——以河南省Y县为例[J].中国青年政治学院学报.2013（04）

　　[2]师海玲，范燕宁.生态系统理论阐释下的人类行为与社会环境——2004年查尔斯.扎斯特罗关于人类行为与社会环境的新探讨[J].首都师范大学学报（社会科学版）.2005(04)

　　[3]杜红梅，周洪.唇腭裂儿童行为情绪因素的研究[J].中国儿童保健杂志.2006（06）

　　[4]张海音，郑恩同.心理辅导对农民工唇腭裂儿童自信心的干预研究[J].浙江工贸职业技术学院学报.2010（04）

　　作者简介：张长伟，河南师范大学社会事业学院教授；郭宏，河南师范大学社会事业学院2011级学生。

　　基金项目：本研究由2012年国家级大学生创新创业训练计划项目《河南省唇腭裂儿童社会福利状况及医务社会工作介入研究》资助

　　张长伟 郭宏

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……