微波热凝结合药物治疗咽异感症

　　［摘要］目的：观察微波热凝结合药物疗法在治疗咽异感症中的作用。方法：对42例患者先用1%的丁卡因进行咽部表面麻醉，然后用微波烧灼咽后壁淋巴滤泡，之后再给予药物治疗。结果：随访半年，总有效率97.6%，显效率88%。结论：微波热凝结合药物治疗咽异感症具有操作简单、安全、反应轻、疗效显著，患者痛苦小，易于接受等优点。

　　［关键词］微波；热凝；咽异感症

　　咽异感症是泛指除疼痛以外的多种咽部异常感觉或幻觉。症状时轻时重，无规律性。女性多于男性。患者自觉在咽中线附近或胸骨上区有异物感、堵塞感、紧束感，瘙痒感、痰粘着感，或感觉一小球随吞咽上下移动，既不能吞下，也不能吐出，于吞咽唾液更为明显，不痛，进食无妨，且在进食时症状缓解，饭后症状又起。病程长短不一，有数日、数月甚至更长时间，中医称之为“梅核气”。我科2010年至2012年以微波烧灼咽后壁淋巴滤泡结合药物治疗咽异感症42例，取得很好的效果，现报告如下。

　　资料与方法

　　临床资料

　　42例临床患者，男13例，女29例，年龄35岁～60岁。所有患者均有不同程度的咽部异常感觉。表现为咽部有阻塞感、痒感、烧灼感等，无吞咽困难，多为空咽时明显，伴有焦虑、急躁和精神紧张症状，并以恐癌症多见。经耳鼻喉科常规检查，辅以食道钡透、胃镜、茎突平片等检查，以排除咽喉及消化道的器质性病变、茎突过长综合征等器质性病因引起的咽异感症。

　　治疗方法

　　患者取坐位，用1%的丁卡因在咽部黏膜行表面麻醉后，采用南京华贝电子医疗设备有限公司生产的医用微波治疗仪，输出功率40W，用双针短头探针对咽后壁增生淋巴滤泡进行烧灼，至黏膜变白为止，每次烧灼1个～2个淋巴滤泡。术后嘱复方氯已定含漱液漱口，3次/d，冷流质饮食，禁食刺激性食物，同时口服浦地篮消炎口服液10ml，维生素B210mg，谷维素20mg，华素片1片，3次/d。1周后复诊。根据咽后壁淋巴滤泡增生情况及术后疗效决定是否行2次微波治疗，一般间隔1周后行二次微波治疗。

　　疗效评定标准

　　治愈：自觉症状完全消失；显效：自觉症状基本消失；有效：自觉症状比治疗前明显减轻；无效：自觉症状改善不大或无改变。

　　结果

　　采用微波热凝结合药物疗法后随防半年，疗效满意，在42例患者中显效37例，好转4例，无效1例，总有效率97.6%。

　　讨论

　　咽异感症的发病机制颇为复杂，多认为是由于咽及咽临近器官的因素，远离器官和全身因素，精神因素。在此主要介绍精神因素所致的、咽部淋巴滤泡增生的咽异感症的治疗。精神因素影响到自主神经系统，致其不能很好适应而致交感神经功能失调，使末梢血管痉挛，血液中水分渗出，血管周围溢血，造成咽喉水肿，咽部肌肉感觉运动失调而致咽异物感，并且多数患者出现症状后，怀疑自己有严重疾病出现精神紧张，从而更加重了神经功能的失调，出现恶性循环，使症状更顽固。微波治疗的作用主要是热效应。不需传热过程，当局部温度高到一定温度(65℃～100℃)时，会产生微波组织凝固。其特点是损伤部位边界清楚，无焦痂、碳化、气雾形成，从而达到微波治疗的目的。微波治疗不同于电凝和激光治疗，后两者治疗时对组织有一个热的传导过程，导致组织近治疗部位损伤重，远则轻，而微波治疗只要在辐射场中同一组织损伤几乎是一致的，故微波治疗的疗效优于其他治疗。微波治疗的不良反应轻，表现为治疗2天内局部灼痛感，异物感加重，2天后症状逐渐缓解，病情随之改善，直至痊愈，无出血、水肿及呼吸道梗阻。总之，微波治疗方法简便，易于操作，疗效明显，已成为耳鼻喉科疾病常用的一种治疗方法。

　　治疗中的注意事项：

　　（1）控制输出功率，不宜过大，一般不超过50W，以局部粘膜轻度收缩及表面变为白色状态为宜。

　　（2）辐射面积不宜过大，尽量保护正常粘膜组织，发尽快恢复咽部粘膜的功能。术后的白色凝固物不宜强行去除，可待其自然脱落。

　　王勇

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