小儿气管支气管异物取出术围手术期的护理分析

　　【摘要】目的：探讨小儿气管支气管异物取出术围手术期的护理效果。方法：选取我院2012年6月-2013年12月86例小儿气管支气管异物患者，在异物取出过程中实施围手术期护理，分析其护理效果。结果：患者均痊愈，无严重并发症，3例患者发生肺炎、支气管炎，经治疗护理均痊愈。结论：围手术期护理措施能够提高治疗成功率及有效率，降低并发症几率，临床应用较为广泛。

　　【关键词】小儿气管支气管异物；护理；效果

　　气管支气管异物属于耳鼻咽喉科内较为常见的一种急诊症状，通常出现在<5岁儿童中，而<3岁年龄段则最多，达到60%-70%，经确诊需及时实施手术将异物取出。硬质支气管镜下异物取出术对于治疗气管支气管异物较为有效[1]。而在手术过程中易发生并发症，因此围手术期护理较为重要。本文选取86例小儿气管支气管异物患者，治疗过程中，实施有效护理，效果明显，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2012年6月-2013年12月86例小儿气管支气管异物患者，其中男50例，女36例，年龄者4-12个月患儿20例，，1-2岁患儿45例，2～3岁患儿21例。异物停留时间1h-60d，大部分患者停留1-3d。

　　1.2 方法

　　患儿入院后及时进行病情观察，展开积极抢救，进行低流量吸氧，实施心电监护，对血氧饱和度进行监测，设置静脉通道，禁食水4-6h，根据患者情况应用地塞米松等药物，无麻醉条件下实施气管支气管异物取出术治疗。操作者左手用直达喉镜将会厌处挑起显现出声门，右手将支气管镜通过声门插至气管，对气管及支气管进行仔细检查，若有异物则充分吸痰，以异物钳分一次或多次取出异物。再次予以检查，观察气管、左右支气管中均无异物残留时结束手术治疗。围手术期需予以相应护理措施，主要包括术前护理、术中护理及术后护理。

　　2 结果

　　在本文所选取的86例患儿中，经手术治疗均获得成功，未出现死亡情况，无严重并发症。手术后3例患者出现肺炎、支气管炎症状。通过及时治疗，均痊愈。

　　3 讨论

　　小儿的声门及气管均比较狭小，被异物堵塞后往往会出现呼吸困难症状，如不及时予以处理，极易导致患儿死亡。当小儿气管存在异物时，会出现不同情况缺氧现象，而呼吸道被分泌物所堵塞，更进一步增加缺氧程度，因此在治疗过程中，及时吸出气管及肺内所产生的分泌物，确保呼吸道通畅性，予以有效护理具有重要作用。

　　术前护理：由于此疾病属于突发性起病，且病情较急，因此家长往往会出现急躁情绪，或不知所措情况。接诊护士遇到此类患者，需及时快速反应，安抚家长过程中需及时建立静脉通道，及时了解异物具体种类、性质、形状、大小等，且予以合理护理措施，若患者出现较为显著的三凹征，则需半坐卧位，严密注意患者病情，尤其是呼吸改变情况[1]。

　　心理护理：在临床中，气管异物往往会出现阵发性呛咳、呼吸困难等症状，由于病情较为危急，而且婴幼儿极易出现烦躁、哭闹情况，导致家属情绪更为紧张。针对此情况，护理人员需认真对家属解释病情程度，以便安抚其情绪，获得家属理解并予以配合。运用亲切的话语，抚摸患儿头部，缓慢轻拍，给予患儿安慰，得到患儿信任感。

　　术前用药：手术前30min按照常规方法肌肉注射阿托品，降低呼吸道所产生的分泌物，避免迷走神经具有较高兴奋性，防止术中出现喉痉挛症状。手术前合理应用镇静剂，肌肉注射安定或鲁米那，对中枢神经具有镇静效果，避免患者出现烦躁症状，缓解呼吸困难症状，避免心脏负担过大[3]。

　　术中护理：手术床调整到适宜手术实施的高度，患儿保持仰卧，肩部与手术床前沿保持平齐状态，器械护士需一手托患儿颈部，另一手则托其头顶，头部后仰且低于手术床高度，确保口、咽、喉在同一直线上，便于喉镜能够直接性进出气管。手术实施过程中需严密注意患儿呼吸频率、心率变化及血压状态，血氧饱和度等，若患儿由于缺氧出现呼吸变浅变慢现象，血氧饱和度降低，需及时停止手术进度，与麻醉师严密配合，给予患儿充足氧气吸入量，等血氧饱和度回复到95%以上时，方可继续完成手术治疗。

　　术后护理：经手术取出气管异物需检查其完整性，且在手术后交与患儿家长查看。手术后患儿若无法自主呼吸时可应用气管插管确保患儿肺部通换气恢复正常。对气管插管予以相应护理措施。患儿仍然处于麻醉状态未清醒前需处于平卧位，头偏往一侧确保呼吸道通畅性。当呼吸道分泌物过多时应予以吸痰处理，且在吸痰过程中需严格执行无菌操作，操作注意轻柔敏捷性，每次吸引时间需≤15s[4]。

　　参考文献

　　[1]林琳，钟礼立，黄寒等.经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合及体会[J].中国内镜杂志，2012，18(3)：323-325.

　　[2]庄远岭，钟振华.小儿气管支气管异物临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18(12)：675-676.

　　[3]袁林林，娄卫华，桑建中.小儿下呼吸道异物500例临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17(8)：421-422.

　　[4]王钧，焦传家，焦琳.气管支气管异物术中危象分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18(9)：507-508.

　　王春杰