急诊重度脑外伤患者的急救护理

　　【摘要】目的：探讨急诊重度脑外伤患者的急救护理。方法：选择2012年11月~2014年3月之间我院急诊科收治的100例重度脑外伤患者，对其临床急救护理资料进行回顾性分析。结果：经过临床上及时、有效的急救护理以及治疗，本次研究中的100例急诊重度脑外伤患者死亡9例，占9.0%，成功抢救91例，占91.0%，成功抢救的患者恢复较好。结论：临床急救护理对于急诊科重度脑外伤患者的抢救成功与否是十分重要的。在急诊过程中可以及时、准确、迅速对患者实施抢救护理措施，把握抢救危重患者的黄金时间，降低患者的死亡率。

　　【关键词】急诊；重度脑外伤；急救护理；临床

　　急诊科的一种常见危重疾病就是急诊重度脑外伤[1]，为探讨重度脑外伤患者的有效急救护理方法，笔者结合本院情况开展研究，现进行以下报道。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2012年11月~2014年3月之间我院急诊科收治的重度脑外伤患者100例，包括男性67例，女性33例；年龄13~70岁，平均35.9±1.5岁；病程2h~42h，平均7.9±1.2h；致伤原因：重物撞击伤10例，所占比例为10.0%，高处坠落伤23例，所占比例为23.0%，交通意外伤67例，所占比例为67.0%；脑外伤损伤情况：单纯颅脑外伤78例，多发伤22例。所有患者入院时头部均有出血现象，且伤口比较明显，同时头部伴有程度不同的并发症。

　　1.2 治疗方法

　　以患者病情的实际情况为依据及时清理创口，对开放性窗口进行缝合，检查头颅CT，对患者的病情进行密切观察，对脑水肿进行控制，预防脑疝发生，采取急诊手术治疗。

　　1.3 急救护理方法

　　对急诊科的重度脑外伤患者进行急救护理，主要包括以下几个方面。

　　（1）院前急救。成功抢救重度脑外伤患者的关键就是现场急救，其中一个十分重要的环节就是紧急处理开放性脑伤。当患者入院后应尽快开始给予护理干预。对重度脑外伤患者进行急救时，应对局部有无出血、意识障碍程度、心血管功能是否正常、呼吸是否通常加以注意。

　　（2）呼吸道处理。在抢救的整个过程中应始终将保持呼吸道通常当作重点。因此脑细胞短时间（>6min）出现缺氧时就会引起不可逆的损害，所以必须保持呼吸道通常。而且由于呕吐频繁与意识障碍会造成重度脑外伤患者消失吞咽与咳嗽等反射，使血块、胃内反流物与大量的分泌物积聚在呼吸道中，使气管被堵塞，很可能导致患者窒息。急救时应将呼吸道中的异物及时清除，如果有必要则采取气管切开术或气管插管，使患者呼吸道保持通常，并提供吸氧，使其脑组织耗氧量得到保证。

　　（3）建立静脉通道，使血容量得到补充。对患者的脉率与血压进行粗略检查，检查颈动脉时用手触摸患者颈部即可，也可对桡动脉进行检查，如果没有感觉到其经不买波动，那么患者的收缩压已经低于60mmHg；如果触摸时没有感觉到患者的桡动脉搏动，那么患者的收缩压已经低于80mmHg。这种情况下需要及时建立静脉通道（为了使药物尽快进入体内，可建立若干条通道），对血容量进行补充，避免患者发生早期休克；如果发现患者颈动脉充盈肿胀，那么患者颅内有高压症状，需使其颅内压进行降低，看我给予250mL的20%甘露醇。

　　（4）观察意识。患者的意识变化是对脑损伤程度进行判断的一个重要指征。如果伤后患者逐渐恢复意识，代表病情将会好转；如果伤后存在一段中间清醒期，代表硬膜外血肿；如果伤后有进行性意识障碍，代表可能会出现进行性脑受压，脑水肿加重或持续颅内血肿。需要测试患者的Glasgow昏迷评分来进行进一步判断，运动、语言和睁眼反应是评分的三个标准，意识障碍程度则是三者相加的结果，满分为15分，代表患者意识清醒，低于8分为昏迷，3分是最低分，意识障碍越严重则得分越低。

　　（5）伤口的处理。人体头部有丰富的血管，有些小创伤的损伤也可能引起较大的出血。患者头部头开发性外伤出现时，应尽可能维持其头部不动，并进行有效的止血措施。及时用钳夹对活动性出血点止血，并包扎伤口；包扎时将伤口周围的头发剪短，并使用消毒纱布卷保护外露的脑组织及其周围，外加干纱布。处理伤道内异物或创面时应谨慎，防止血管损伤或脑组织再次出血。如果头皮损伤出血广泛，可进行暂时性压迫头皮血供主干，如枕动脉、颞浅动脉等，使出血量减少[2]。

　　2 结果

　　经过临床上及时、有效的急救护理以及治疗，本次研究中的100例急诊重度脑外伤患者死亡9例，占9.0%，成功抢救91例，占91.0%，成功抢救的患者恢复较好。

　　3 讨论

　　本次研究对2012年11月~2014年3月之间我院急诊科收治的100例重度脑外伤患者进行了回顾性分析。经过临床上及时、有效的急救护理以及治疗，本次研究中的100例急诊重度脑外伤患者死亡9例，占9.0%，成功抢救91例，占91.0%，成功抢救的患者恢复较好。说明临床急救护理对于急诊科重度脑外伤患者的抢救成功与否是十分重要的，因此急诊科护士应丰富专业理论知识与技能，使自身护理水平提高，在急诊过程中可以及时、准确、迅速对患者实施抢救护理措施，把握抢救危重患者的黄金时间，降低患者的死亡率。

　　参考文献

　　[1]胡惠娟，董莲萍，连至诚，等.COPD及肺心病不同中医证型患者的胃肠动力障碍——胃电图改变及与血气异常的关系[J].广东医学，2013，24(1)：1160-1161.

　　[2]刘红霞，吕炎英，江桂连，等.48例颅脑外伤的急救措施与优质护理效果评价[J].中国实用医药，2010，5(20)：183-184.

　　王玉玲 武秀娟 叶利华 顾莹莹