患者用气囊导尿管留置中漏尿护理

　　【摘要】神经外科脑血管病患者是一个特殊群体，留置导尿法常被用于脑血管疾病发生排尿困难，尿失禁以及长期卧床昏迷的病人，以保持局部皮肤清洁干燥。但由于气囊导尿管具有其特殊结构导致不少并发症的发生[1]，尤其是在留置导尿中发生漏尿现象。医护人员及时排除漏尿原因，采取对策，有效的防止尿液外漏，对脑血管患者预防并发症起着重要作用。

　　【关键词】气囊导尿管；漏尿；护理

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2013年1月-2013年11月，收集神经外科监护室使用气囊导尿管留置导尿的患者共634例，其中发生漏尿126例（女性79例，男性47例）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 尿管选择

　　使用双腔硅胶气囊导尿管，长30-40cm，前端呈多孔状，约2cm处有一可容纳气体或液体5-30ml的气囊，其型号8-22号，尿管末端是一Y形状，侧管为气囊管，直管为导尿管可接引流袋。

　　1.2.2 导尿方法

　　护士按照无菌操作导尿术程序进行，首先要检查导尿管气囊，注入气体或灭菌注射用水5-10ml，确认球囊无破损方可使用。用0.5%碘伏作为消毒液将尿管插入膀胱见尿后在插入4-6cm，气囊内注入灭菌注射用水15-20ml后轻轻牵拉尿管至有阻力停止，使气囊阻塞在膀胱颈口处以免漏尿[2]。

　　1.3 原因分析及护理措施

　　1.3.1 膀胱痉挛原因

　　由于气囊与膀胱壁直接接触嵌顿在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放引起漏尿。护理对策：使用气囊导尿管时，气囊内注入液体或气体量按规定使用，在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下，减少气囊的液体容积小的导尿管选择合适的尿管；我科监护室的病人多数为中老年患者，在认知能力上不配合，因此在留置导尿前应主动与患者沟通，详细介绍导尿过程中及导尿后可能出现的不适。反复安慰患者，让其从心里上熟悉，接受留置导尿带来的不适，嘱其深呼吸，以抑制膀胱收缩，避免用力排尿而引起膀胱肌肉过度收缩，引起漏尿；由于我科处于长期卧床且昏迷的患者，在长期留置导尿时经常需要做膀胱冲洗，为此，我们要注意调节冲洗液的温度，以接近体温为宜，尤其是冬季，减少冷对膀胱的刺激，有效预防膀胱痉挛的发生。

　　1.3.2 尿管引流不畅原因

　　膀胱内有尿，但尿管内无尿液，可能是引流袋放置不当或导尿管在患者体位不当时受压、反折、扭曲，又或者尿管夹闭时间过长引起。致此，我们要加强对患者的看护，及时纠正体位，引流袋妥善固定好位置，根据病人情况减短尿管夹闭时间；若由于急性细菌性感染，尿液浑浊，尿沉淀或者出血及长期留置导尿管未定期更换，冲洗，引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，此时我们要每天定期用0.02%呋喃西林冲洗膀胱外，每周还应2-3次5%碳酸氢钠100-200ml冲洗膀胱，预防钙盐沉积。当尿管堵塞时，护士可先从近侧挤压导尿管或用50ml注射器在尿管末端抽吸或用0.02%呋喃西林30ml注入尿管至膀胱，反复抽吸直到尿管通畅；由于气囊畸形而致充满气体或液体的气囊堵塞了导尿管侧孔，导致导管阻塞，因此在操作过程中，检查尿管气囊时，不仅查看是否有漏气，还要看气囊充气后是否畸形。

　　1.3.3 尿管过细或气囊内所注液体过少所致漏尿

　　气囊的大小与尿管粗细成正比，若尿管较粗而气囊内所注液体太少使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿[3]，这种情况下，我们要戴无菌手套，用0.5%碘伏溶液消毒尿管外端及会阴部，然后把气囊导管向内插入2-3cm，使尿管前端脱离膀胱颈，向气囊内再注入5-10ml灭菌注射用水，避免球囊破裂，然后再慢慢将尿管拽回原处，观察漏尿情况，若无法解决，再更换较粗型号的导尿管。

　　1.3.4 导尿管插入过深而致漏尿

　　当膀胱不充盈时，由于导尿管头端落在膀胱底，膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，护理人员应严格执行操作规程，插管不可过深，见尿后再进1-2cm就可。另外，在插尿管时，尽可能在患者膀胱稍充盈时进行或将适量0.02%呋喃西林注入尿管致膀胱，提高尿管末端，观察有液体流出再进1-2cm，检验下是否有插入过深而致漏尿[4]。

　　2 结果

　　发生漏尿126例中患者，针对不同原因，提出及实践相应的护理措施后，漏尿情况得到有效的控制，漏尿的发生明显减少。

　　3 讨论

　　在我科监护室的临床工作中，常为患者发生漏尿而困惑，尤其是女性患者。我们不应盲目的更换尿管或企图加大气囊内的液体量来缓解，要认真分析漏尿原因，严格遵循操作规程，掌握尿道的生理特点及气囊导尿管的特性，积极采取相应的护理措施，提高护理质量，杜绝漏尿的发生。

　　参考文献

　　[1]史引娣.使用双腔气囊导尿管出现的若干问题及护理措施[J].实用医技杂志，2006，13(9)：1570-1571.

　　[2]乔翠英，孙吉山.一次性双腔尿管持续导尿漏尿的处理[J].齐备护理杂志，2001，7(6)：402.

　　[3]李为兵.漏尿点压测定在女性压力性尿失禁诊断中心的应用[J].解放军医学杂志，2003，28(2)：142-143.

　　[4]张倩茹.脑血管病患者留置导尿管发生漏尿的护理[J].Bengbu MedColl，2008，33(3)：364.

　　万莉 徐媛 李娜