慢性阻塞性肺疾病患者的护理干预

　　【摘要】慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，且气流受限逐渐加重。目前，COPD是全球慢性病发病与死亡的主要原因，是一种发病率和病死率仍持续增高的疾病。本文针对2013年1月至2014年6月收治40例COPD患者的护理干预进行相关研究。

　　【关键词】慢性阻塞性；患者；护理干预

　　1 资料

　　1.1 临床资料

　　2013年1月至2014年6月收治40例COPD患者，所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会在2007年制订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2]。其中男24例，女16例，年龄40-81岁，平均年龄60.5岁，通过住院期间进行护理干预及健康教育。

　　1.2 结果

　　40例COPD患者干预前后对疾病知识掌握比较，干预前掌握10例，部分掌握10例，未掌握20例，干预后知识掌握30例，部分掌握8例，未掌握2例，总有效率有原来的50%提高到95%。

　　2 护理干预

　　2.1 心理护理

　　躯体上的疾病可并发不同程度的心理障碍，而COPD是一种严重影响劳动力和危害人类身心健康的常见病。有调查显示[5]，有51.7%的老年COPD患者的抑郁情绪与环境改变有关。为患者创造良好的住院环境，使患者尽快适应环境及角色的改变。Sullivan MD等报道：生活自理能力也是影响患者抑郁症状的重要因素，自理能力差者抑郁程度严重。自理能力差者常有无用感、无助感、感觉拖累家人而内疚、自责。此外，抑郁、焦虑情绪的出现还与年龄、病程、经济状况等有关。护士应了解每位患者的各自家庭、经济状况，了解患者的心理变化，注意倾听患者的倾诉，给予安慰和支持。家庭支持是社会支持的最主要内容，因此对患者进行健康教育的同时，还应重视对家庭成员的教育及指导。发挥家人的力量，有针对性的指导家属安抚、帮助患者，得到家人及朋友的理解及支持，包括经济上、物质上、精神上等各方面的支持。让同病区的疾病恢复较好的患者与其进行面对面交流，增强患者战胜疾病的信心。

　　2.2 运动锻炼

　　有研究表明，运动训练能提高COPD患者的运动能力和生活质量。体育锻炼可以提高患者的运动耐力，减轻日常生活中气急、气促症状而改善生活质量。运动锻炼的强度不宜过大，以自觉无不适为宜。运动训练主要包括耐力训练和力量训练。耐力训练是指持续某种强度的运动，主要包括快走、慢跑、健身跑、骑自行车、游泳、登山，也可以做原地跑、上下楼梯、跑台阶等。教会患者运动技巧和上楼梯时控制呼吸困难的方法，患者逐渐有了成功的体验。力量训练主要包括各种持器械体操和抗阻力训练，使用器械有沙袋、实心球、哑铃、拉力器等。上肢负重训练，双手各持2．5kg沙袋，由自然下垂至侧举齐肩反复摆动，每分钟摆动20次，每次3-5min，锻炼力量，提高运动能力。心肺运动试验是确定COPD患者运动训练强度的标准方法。呼吸训练指导、示范深而慢的腹式呼吸、缩唇呼气，勿勉强控制呼吸，每日2次，每次10-20min，可改善肺泡通气，从而改善缺氧状况。老年患者担心活动后会引起或加重呼吸困难，而不愿活动。自行车锻炼约每次30-40min，运动中保持功率自行车转速在50-60转／min，以不劳累为宜。

　　2.3 饮食护理

　　鼓励患者多饮水，以利于稀释痰液帮助排痰，每日饮水量2000ml左右。保持口腔清洁，咳嗽排痰后、进餐前后均应漱口，减少感染。COPD患者中营养不良发生率高于正常人，伴有营养不良的COPD患者预后多不佳，应保证优质蛋白摄入，以进食后不产生饱胀感为宜，让患者少量多餐，因为胃肠道过饱嗳气会引起呼吸困难，劝其戒烟酒。

　　3 讨论

　　由于COPD是慢性病，很难治愈，反复发作，只有急性发作或病情加重才住院治疗，病情稳定后就回家疗养。患者可以通过住院期间机会的学习，可以掌握COPD相关的知识和技能，提高管理疾病的水平和能力。具体做好运动锻炼，改善稳定期COPD患者的心肺功能，提高运动耐力；同时保持营养的摄入，提高机体的抵抗力，减少感染及疾病复发；患者保持良好的心理状态，积极乐观的接受治疗均是促进疾病康复的关键。

　　参考文献

　　[1]曹琳琳，郭爱敏.慢性阻塞性肺疾病患者运动训练的效果及其评价[J].中华护理杂志，2008，43(4)：343-346.

　　[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007年修订版)[J].继续医学教育，2007，21(2)：31-42.

　　[3]王少玲，黄金月，周家仪.建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循证实践[J].中华护理杂志，2009，44(5)：431-434.

　　[4]张忠鲁，徐立新.COPD的研究现状[J].中国实用内科杂志，2006，26(18)：1384.

　　[5]张祥敏.老年住院COPD病人抑郁状况分析及护理干预[J].临床肺科杂志，2005，10(4)：550.

　　蒋学锋 张菁霞 马红霞