宫颈癌普查中宫颈刮片与阴道镜检查程序正误分析

　　【摘要】宫颈癌是女性常见的生殖器官三大恶性肿瘤之一，宫颈癌普查具有积极的作用。文章对宫颈癌普查中宫颈刮片与阴道镜检查程序正误进行了分析。指出宫颈癌三步普查法的正确操作程序是宫颈刮片——阴道镜检查——病理学诊断，不能颠倒，也不能合并，要有序的进行，这样才能既确保检查的准确性，降低宫颈癌发病率和死亡率，节省医疗资源和检查费用。

　　【关键词】宫颈癌普查；宫颈刮片；阴道镜检查；程序；正误分析

　　1 宫颈癌普查的重要性

　　宫颈癌是女性常见的生殖器官三大恶性肿瘤之一，宫颈癌的发生是多因素协同作用的结果，HPV感染是宫颈癌发生的必要但非充分因素，其他协同致癌因素包括HSV-II、沙眼衣原体等病原体的感染，宿主原癌基因的激活、抑癌基因的失活以及性行为、多产、吸烟、口服避孕药等。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来，它的发病率有所上升，发病年龄有年轻化趋势。我国每年新增宫颈肿瘤130000人，占世界发病率的1/3，每年约50000人死于宫颈肿瘤。广大妇女对宫颈癌的警惕性明显提高，很多女性应经有了主动去医院普查自己是否患有宫颈癌意识。如果定期做宫颈癌普查，有助于发现早期宫颈癌及癌前病变。如果普查出慢性宫颈炎进行积极治疗可预防宫颈癌发生及病变，对肉眼看不到的早期宫颈癌也能达到彻底治愈的目的；如果不进行普查，有关防癌普查资料显示，在不知病情的情况下，或不及时治疗慢性宫颈炎，宫颈无糜烂者有0.39%发展为宫颈癌，子宫糜烂者有2.05%发展为宫颈癌。因此，宫颈癌普查具有积极的作用。美国肿瘤协会公布宫颈癌筛查年限。国务院前总理温家宝在2009年的《政府工作报告》中也提到了宫颈癌筛查的重要性和实施方案。卫生部实施了十年百项计划之宫颈癌普查援助宫颈癌普查援助项目。

　　2 宫颈癌普查中宫颈刮片与阴道镜检查程序分析

　　目前，有些医疗单位在做宫颈癌普查过程中，各项普查方法的应用顺序有些乱，常常是阴道镜和宫颈刮片一起进行，有的甚至只做阴道镜检查，不做宫颈刮片检查。被检查的女性也不清楚普查宫颈癌的正确程序。那么，正确的宫颈癌普查程序应该是怎样的呢？

　　2.1 先行宫颈刮片，后阴道镜检查

　　2.1.1 先行宫颈刮片

　　早期宫颈癌通常没有症状，即使妇科检查时，医师肉眼也难以鉴别宫颈糜烂与早期宫颈癌。早期的宫颈癌筛查只能依靠宫颈表面的“脱落细胞检查”，通常称为宫颈刮片，刮片可将宫颈口，尤其是宫颈癌好发的鳞状上皮与柱状上皮交界处的脱落细胞全部全部刮取，然后均匀地涂与玻片上，经细胞固定、染色后置于显微镜下观察，寻找有无可疑癌细胞。由于宫颈刮片可将整个宫颈口的脱落细胞全部刮取，有时甚至宫颈癌的脱落细胞也可出现在宫颈口，还有可能发现宫颈管内腺上皮的异型细胞，因此，宫颈刮片是一种比较安全有效的宫颈癌的筛查方法，数十年临床应用的结果证明了这一点。宫颈刮片虽能有效检查出异型细胞或可疑癌细胞，但无法判断它来自宫颈那个部位，也难以判断病变性质，是癌前病变，还是早期癌或浸润癌？这对确定治疗方案及预后极为重要。倘若宫颈刮片的结果没有发现异常，就不必再做阴道镜检查，当然也毋需再做宫颈活检。

　　2.1.2 后阴道镜检查

　　倘若宫颈刮片发现异形细胞或可疑癌细胞者，应行阴道镜检查，可将观察到的图像放大10-40倍，这样能发现肉眼不能发现的微小病变，如宫颈表皮的血管形态、色泽等改变，然后针对这些病变部位，并在阴道镜直视下，对可疑的病变部位有的放矢地钳取小块组织，进行病理学诊断，这样就可以提高活检组织的病理检查阳性率。根据病理学诊断结果进行相应治疗。

　　2.2 先阴道镜检查，后宫颈刮片

　　倘若将阴道镜检查的次序和宫颈刮片对调，将它作为宫颈癌第一普查工具，则存在以下不足之处：第一，阴道镜检查费时较多，不适宜大面积的妇科肿瘤普查时应用。第二，早期宫颈癌在阴道镜下缺乏特异性图像，若根据这些非特异性图像进行活检，不仅阳性率极低，还极大地增加了受检者的经济负担，过高的普查费用，还会将许多低收入者的普查拒之门外，而且无效的病理检查还会增加医师的工作负担，对医疗资源来说也是一种浪费。第三，先镜检再刮片者，镜检前宫颈要涂以3%醋酸溶液，有可能会使宫颈表面的脱落细胞丢失，影响脱落细胞学检查的准确性，造成刮片检查的假阴性。检查结果如果是假阴性，就犹如“警察当面放走了罪犯”，等到出现症状，再次检查才被诊断为宫颈癌时，病情已经加重，并常常会影响到预后。

　　2.3 宫颈刮片与阴道镜检查同时进行

　　刮片和阴道镜检查“一气呵成”，两者一起使用也是不恰当的。先刮片会破坏宫颈表面的“原始地貌”，还会导致宫颈表面微小血管出血，这些都可能造成镜检假阳生，并由此做了本不该做的宫颈活检，还使受检者多花费了病理检查的冤枉钱。

　　3 结语

　　宫颈癌三步普查法的正确操作程序是宫颈刮片——阴道镜检查——病理学诊断，不能颠倒，也不能“三步当作两步走”，要有序的进行，这样才能既确保检查的准确性，及早发现，及早诊治，及早治疗，降低宫颈癌发病率和死亡率，又节省了医疗资源和检查费用。

　　参考文献

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　　文君