PDCA循环管理用于神经外科护理质量持续改进的体会

　　【摘要】目的：应用PDCA循环模式进行神经外科护理质量管理，提高护理质量，确保护理安全。方法：应用PDCA循环管理模式对神经外科护理质量管理中的要素管理、环节管理、终末管理等方面基于现状，分析存在问题，对照护理管理工作标准，制订整改措施及效果评价。结果：PDCA循环实施2年，护士的整体素质明显提高。环节管理中的各护理质量的评分均得到提高。结论：PDCA循环模式管理是开展护理质量管理行之有效的管理方法。

　　【关键词】PDCA循环；护理质量；护理管理

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　神经外科病区，普通床位42张、重症监护室床位4张。护士22名。根据《安徽省卫生厅2012版三级综合医院评审标准》规定的组织架构，质控小组由一名科护士长、一名护士长、两名护士长助理(其中一名专科护士)、两名护师组成。旨在进行病区内护理质量的全面监控及管理，确保护理安全，提高护理质量。

　　1.2 方法

　　（1）计划阶段（P）：分析科室内护士总体学历、知识结构、理论水平与操作技能等情况与需求：中专1人，大专13人、本科8人、专科护士1人、主管护师1人，护师7人。我科护理人员的特点为学历水平较高，但队伍年轻，平均工龄5年。该现状下护理人员的特质表现为学习能力强、学习速度快、工作热情大、新颖理念多、但工作经验少、解决突发事件的能力低、专科知识薄弱。根据该特点，我们组成上述质控小组，对护理质量相关指标进行每月的评估与计划、实施、检查与总结处理，并有“安全员”一名，记录分析科室内可能发生和已经发生的不良事件及护理缺陷。成立静脉疗法、呼吸道管理、导管护理、疼痛小组等专科小组，科内护理人员自愿入组，发挥头脑风暴，寻求具有专科特色的护理服务。对年轻护士安排院内重点科室轮转，对资深护士安排院外进修及鼓励报考专科护士。

　　（2）实施阶段（D）：依据《安徽省卫生厅2012版三级综合医院评审标准》的要求、参考相关文献和资料，结合我科实际情况修改、制定和完善了各项规章制度、专科护理常规、绩效考核方案，特别是建立了符合神经外科特色的岗位说明，制定符合神经外科工作内容的岗位职责，并依据岗位说明进行人员工作分配。制定不同层级的分层培训方案并落实实施，定期进行理论及操作的考核，对危重患者的护理人员进行准入资质审定，包括理论考核、急救技术操作考核、病情观察的情景模拟等。同时，建立符合神经外科特色的基础及专科护理质量指标，认真统计。科内护理人员依据上述制度及各项护理常规，在优质护理服务的基础上为患者提供连续、全程、无缝的整体护理，明确临床护理服务内涵，倡导主动服务，设计应用基础护理工作量统计表。并将护理质量与绩效挂钩。成立“品管圈”，对科室内常见细节问题制定目标，力求提高护理质量。

　　（3）检查阶段（C）：根据上述的规章制度及标准指标，护士长落实“三查房”，严格督导检查各项护理工作的落实情况，目的为发挥护士主观能动性，增强质量意识，提高管理和执行能力。质控小组成员认真填写质控记录单，建立奖惩登记本，并反馈当事人，公平客观的反映护理工作中出现的问题，在督导、培训检查工作的同时，互相学习、促进。科护士长不定期抽查，从日常工作中规范各项护理操作、患者管理质量，对存在的问题，现场给予指导纠正，达到培训目的。迎接护理部季度专项检查，作为科室护理质量的最终成绩。

　　（4）处理阶段（A）：依据护理部每季度公示的各项护理质量指标检查情况，结合科室护士长及质控小组成员每月检查结果，列出图表，找到薄弱环节，运用鱼骨图分析原因，召开护士例会，找到解决问题的改进措施，并在下一周期进行再次评价。对多频次出现的问题，追踪验证及改进措施落实，依据基础及专科护理指标的统计结果进行分析，体现循环管理概念。

　　2 结果

　　经过2年的临床实践，PDCA管理模式在我科的护理质量管理中初见成效，护理质量得到提高。体现在：

　　（1）现护理人员学历及资质为14名大专，8名本科（一名研究生在读），1名专科护士，5名主管护师，4名护师。发表论文5篇，市级护理器具革新项目一等奖，市级护理品管圈项目二等奖。

　　（2）修订及更新护理常规及制度。

　　（3）护理不良事件由2012年的10%下降到3%，不良事件的上报率由2012年的50%上升为100%。

　　（4）在终末质量评价中，病房管理、基础护理、护理安全、病历书写、消毒隔离、技术操作、专科护理、分级护理、整体护理、满意度等分数由2012年第一季度的：91、95、95、92、91、90、90、93、90、88上升到2014第一季度的：96、98、98、97、95、95、94、98、98、98。

　　3 体会

　　PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，它可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。

　　而WHO指出：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境以及社会活动的过程。因此寻求出一个适于持续性提高护理质量的护理管理模式对现代护理人来说至关重要，PDCA其大环套小环、小环保大环、互相促进、推动大循环的特点符合我科护理质量持续改进的工作要求，并取得了显著的成效。梁兴梅[2]、袁志敏[3]等人也均证实PDCA在护理质量管理中的重要性和可行性。

　　参考文献

　　[1]李秋洁主编.护理管理[M].北京：人民卫生出版社，2003：91-94.

　　沈璐