神经外科重症监护室患者的观察及护理

来源:现代养生下半月
关键字:神经外科,护理
发布时间:2015-02-04 12:37

　　【摘要】目的：探索研究神经外科监护室重症患者监护的护理经验。方法：通过人性化护理，观察生命体征、神志、瞳孔、专科护理等措施，提高护理质量。结果：55例患者在监护室中得到了很好的护理，在治疗中出现的问题，采取了相应的措施。结论：严密观察，掌握病情动态变化，及时和医生沟通，能够有效提高临床护理质量，降低了重症监护患者致死、致残率，也使临床治愈率得到进一步提高。

　　【关键词】神经外科；护理；监护室

　　神经外科监护室患者一般较为危重，而且患者病情复杂，病情变化、进展速度快，随时有可能出现呼吸循环障碍危及生命，这就需要神经经外科专业护理人员在护理过程中严密监护，准确的观察和了解患者病情及变化，与主管医师建立良好的沟通，从而及时对症治疗和处理。更加有效的保证患者的生命体征，降低了重症监护患者致死、致残率，提高临床治愈率是我们设立重症监护室的重要目的，要实现这一目标就对我们的护理技术水平、专业护理人员素质、临床责任心提出了更高的要求。因而，如何通过监护室护理质量的提高，促进患者尽快治愈出院，结合我院治疗58例神经外科重症患者护理体会及经验，作如下报道。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组58例患者，年龄14-79岁，平均年龄51岁，其中颅内肿瘤术后29例，重型颅脑损伤15例，脑干损伤损伤3例，高血压脑出血11例。

　　1.2 观察指标

　　我们采用（什么品牌监护仪）监护仪对患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等项目24h动态监测，严密切观察患者神志、瞳孔、肌力及尿量的变化。

　　1.3 观察方法

　　神经外科监护室患者病情危重，可能累及其他器官或系统疾病，往往病情较为复杂。在护理过程中，密切观察患者的生命体征变化，当病情出现变化时及时采取相应的护理措施，提高患者治愈率、降低临床病死率。

　　2 观察及护理

　　2.1 生命体征的监测及护理

　　密切观察生命体征、神志及瞳孔的变化及时记录。重型颅脑损伤患者及开颅术后患者常伴随有呼吸、循环、血压、体温的功能障碍，而维持呼吸、循环系统的稳定是保证患者顺利康复的基本条件，因而在护理实践中多次、动态的综合观察结果较单次的观察对临床有更重要的意义。血压升高提示颅内压力增高，血压异常下降则提示循环系统灌注不足。脉搏慢而有力，常见于颅内压增高，快而细弱见于有效循环血量不足。体温变化如升高，有中枢性或感染性高热的可能，应给予物理降温及早期采用冬眠疗法[1]，以降低高热对脑组织的损害，减轻脑水肿，改善预后。在监测的过程中，观察有无呼吸道分泌物阻塞或增多、呼吸不规律和消化道出血情况，并及时给予清理呕吐物和分泌物，出现痰液粘稠时给予雾化吸入以稀释痰液，抽取胃液，若残余量>100ml，提示有胃潴留，要延长鼻饲的间隔时间。观察性状，送胃液检查，明确有上无消化道出血等，有作者认为，早期鼻饲对消化道出血有预防作用[3]。早期观察病情发展，积极处理各类早期并发症，促进患者尽快康复。

　　2.2 观察意识变化

　　意识障碍的深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重最重要的指标。GCS评分是反映医师状态的客观指标。

　　2.3 瞳孔的变化

　　双侧瞳孔不等大且伴有“二高一慢”提示可能发生脑疝；动眼神经损伤出现双侧瞳孔不等大等圆，但生命体征平稳。本组中有10例早期脑疝得到及时抢救获得成功。但病人如果服用镇静药物后或全麻术后未醒时，则可表现双眼瞳孔缩小，应给与鉴别[2]。

　　2.4 加强基础护理

　　按时翻身拍背，及时吸痰护理保持，呼吸道通畅。神经外科患者避免用力咳嗽和解大便，3天未解大便者，应给与缓泻剂帮助排便；对高血压患者应合理运用降压药，控制好血压。高热、禁食的患者给予口腔护理，预防溃疡或真菌感染。

　　2.5 脑室引流管的观察

　　固定好引流袋，在更换引流袋是严格无菌操作，密切观察引流液的色、量、性质，并记录，24小时的引流量最多不超过500ml，注意观察没有引流液时，应当通知医生，有无引流管留置在脑内过长盘曲，术后3-4天拔管。

　　2.6 肢体感觉和运动功能的观察

　　观察术后患者四肢肌力、肌张力等情况初步判断病情。保持瘫痪的肢体处于功能位，及早进行功能锻炼，可以预防下肢静脉血栓的形成。

　　神经外科手术术后患者的监护是一项复杂的护理工作，其病情复杂多变，并发症多、预后差，必须严密观察、综合分析、正确判断病情，提高治疗效果，减少并发症，提高治愈率、降低病死率。

　　参考文献