45例自发性气胸行胸腔闭式引流术后的观察与护理体会

　　【摘要】本文针对我院曾接受治疗的53例自发性气胸中的行胸腔闭式引流术45例的术后护理疗效进行整理分析，经积极抢救治疗，悉心护理，43例痊愈出院，2例转外科行手术治疗痊愈出院。其结果证明通过对患者的精心护理及合理、科学、严谨的护理措施，确保胸腔闭式引流通畅而取得满意的效果。

　　【关键词】胸腔闭式引流术；护理；观察；体会

　　我科于2008年8月至2013年8月共收治自发性气胸53例，行胸腔闭式引流术45例，现对其术后护理报告如下。

　　1 临床资料

　　本组45例，其中男39例，女6例。年龄30到79岁，平均61岁。右侧气胸19例，左侧气胸23例，双侧3例。经胸膜腔穿刺抽气效果不佳者，改行胸腔闭式引流术者15例，直接行闭式引流术者30例，病人均出现呼吸困难，口唇紫绀、大汗淋漓等症状。其中经闭式引流术后发生皮下气肿1例，合并血胸1例。经积极抢救治疗，悉心护理，43例痊愈出院，2例转外科行手术治疗痊愈出院。

　　2 观察与护理措施

　　2.1 术前护理

　　胸腔闭式引流术是一种有创操作，虽然损伤不大，但术前心理护理也很重要。由于创伤性血胸、气胸及血气胸，以及自发性气胸等疾病均为突然发生，急诊入院，患者普遍具有不同程度的紧张、焦虑、恐慌等情绪，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人入院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，让患者明白留置胸腔闭式引流的必要性。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 体位选择

　　由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，故术后采取体位通常为床头抬高30°—45°半卧位，水封瓶低于患者胸部以下60㎝，达到有效引流的目的。

　　2.2.2 妥善固定引流管

　　注意保护引流管翻动患者时防止牵拉，对于可适量自主活动的患者，告知其翻身及活动时，避免牵拉至引流管脱落。

　　2.2.3 密切观察水封瓶之水封管动态

　　水封瓶管内水面上下波动，同时有气体溢出，表明引流管通畅，引流管折叠、扭曲或引流管内血凝块、坏死组织堵塞等情况可能导致水柱无波动，表明引流不畅，应积极采取措施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。

　　2.2.4 密切观察引流液的量、颜色及性质

　　正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血，应立即建立静脉通道，报告医生，并且密切监测患者血压、脉搏，注意患者神志变化，警惕失血性休克的发生，一般3小时连续出血大于600ml时，需外科手术止血。

　　2.2.5 拔管指征

　　生命体征稳定，引流瓶内无气体溢出，24小时内引流量小于100ml，听诊肺呼吸音清晰，复查胸片示伤侧肺复张良好，可予以拔管。拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔，嘱患者取健侧卧位，并密切观察患者呼吸情况，注意局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。出现异常情况及时通知医生进行处理，冬季拔管注意给病人保暖。

　　2.3 恢复期护理

　　口腔及皮肤护理：做好口腔护理，预防口腔感染，促进饮食。每日用等渗盐水漱口2~3次，危重患者必须保持皮肤的清洁，床单的平整和干燥，鼓励并协助患者翻身，按摩受压部位，骨突处加海绵垫，以促进血液循环，防止褥疮发生。

　　2.4 并发症的处理

　　皮下气肿：是最常见的并发症，本组发生1例。少量皮下气肿可不处置，严重者在患处皮下插入大针头，挤压驱赶排气，必要时也可于气肿部位做小切口排气，对于较多的皮下气肿，可给予热敷促进皮下吸收。

　　血胸：本组发生1例。可能是穿刺时针头损伤血管，也可能是气胸后肺痿陷，胸膜粘连带中的血管撕裂而发生出血。护理时必须准确记录引流物的颜色、量及速度，及时通知医生处理。

　　疼痛：术后疼痛多为伤口疼痛或引流管固定线牵拉皮肤所致，如在患者可承受范围内，应多予以交流、沟通、心理护理等，疼痛较甚者，可给予止痛治疗等。

　　感染：预防为主，置管过程中以及所有护理操作均应严格无菌操作，避免医源性感染。要随时保持水封瓶处于低位，避免液体倒吸，引起逆行感染。引流管周围敷料如渗湿，要及时更换敷料。指导患者进行有效咳嗽，进行拍背排痰，避免肺部感染，必要时雾化吸入协助痰液的排出。如患者出现发热、寒颤、伤口发红等，及时报告医生进行处理。

　　3 出院指导

　　合理饮食、适量运动、保持规律生活。以高蛋白、高热量、高纤维素食物为主，提高机体免疫力，避免高强度运动、重体力劳动，避免剧烈咳嗽、用力排便，忌烟酒。

　　4 小结

　　胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗各类胸腔积液、脓胸、气胸、自发性气胸的有效方法。术前完善的心理护理可以消除患者紧张、焦虑、恐慌等情绪，对患者积极配合手术治疗以及护理工作和早日康复有重要的作用。术后合理、科学、严谨的护理措施是患者康复的重要保障。所以，合理科学严谨的术前术后护理对患者的治疗及早日康复有重要意义。因此，我们要认真学习胸腔闭式引流术的相关知识，熟练掌握术前术后相关护理及操作，不断提高专业素质，保证每一位患者能够顺利康复出院。

　　参考文献

　　[1]俞燕云.胸腔闭式引流加持续负压吸引治疗气胸疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2012(06)：615-616.

　　[2]邓丽琼.32例自发性气胸内科治疗的临床分析[J].中外医疗，2012(04)：71.

　　要永娟 张晓英