酚妥拉明在儿科临床的几点应用

　　【摘要】近年来，酚妥拉明的临床应用范围越来越广泛，且取得显著疗效，本文介绍其在儿科领域内的几点临床应用。

　　【关键词】酚妥拉明；儿科；应用

　　1 酚妥拉明的药理

　　酚妥拉明（又名苄胺唑啉，酚苄咪唑胺，Phentolamine，Regitine)在化学结构上系咪唑啉的衍生物，为短效肾上腺素α受体阻滞剂。酚妥拉明是通过竞争作用阻断去甲肾上腺素与α受体结合，它和受体结合比较疏松，当药物浓度降低时极易离解，故血管扩张的作用时间较短，在开始给药时血压稍微下降，而心输出量则增加，外周阻力明显降低，四肢及内脏血流改善。该药以扩张小动脉为主，对小静脉也有扩张作用，即对阻力血管的扩张比对容量血管的扩张作用更为明显，故降低心脏后负荷比前负荷明显。近年认为本品对β受体也有轻度兴奋作用，可通过释放去甲肾上腺素兴奋β受体，使心率加快，心肌收缩力增强。能扩张血管，改善肺和中枢神经系统的微循环，又能直接扩张支气管平滑肌，改善通气功能。

　　2 酚妥拉明在儿科临床的应用

　　2.1 小儿重症肺炎、毛细支气管炎等下呼吸道感染的治疗

　　此类报道较多，包括新生儿重症肺炎、喘憋性肺炎、毛细支气管炎、或伴心衰、呼衰等并发症的病例，多以酚妥拉明与阿拉明（间羟胺）联合使用。上述疾病均有呼吸困难及喘憋，喘憋患儿各级支气管特别是毛细支气管痉挛，管腔变窄，分泌物增多且不易排出，造成通气受阻，继而肺内压升高使肺循环发生障碍。酚妥拉明能迅速而持久地解除支气管痉挛，阿拉明能兴奋α及β受体，但以前者为主，两药联合应用相辅相成，既抵消了副作用，又保留正性作用，其结果支气管痉挛解除，呼吸道通畅，分泌物易于排除，改善了通气功能，肺微循环疏通，肺血管阻力降低，加之心肌收缩力增强致血流量增加，也改善了换气功能。酚妥拉明用量为每次0.3～1毫克/公斤，稀释后缓慢静脉推注，每20～30分钟1次，连用4～8次，或每次1毫克/公斤，每4～6小时重复1次，1天不超过6次，病情好转后改为静滴维持。亦可以采用每次1毫克/公斤加入滴管中在30～40分钟滴完。阿拉明用量为酚妥拉明用量之一半，与酚妥拉明共溶于5～25%葡萄糖液5～20毫升中静脉注入（10分钟内），或加入液体中滴注。有效率为81%～92%，收效迅速者30分钟～1小时即可控制症状，或用药2～4次后咳喘及肺部哮鸣音好转。

　　2.2 小儿心力衰竭的治疗

　　包括重症或喘憋性肺炎、先天性心脏病、风湿性心脏炎等并发的严重或顽固性心力衰竭，以及先天性心脏病术后之低心排血量等。心力衰竭时心排血量明显减少，左室充盈压升髙并伴有体循环血管阻力和静脉张力的增加，虽然洋地黄制剂与利尿剂对大多数充血性心力衰竭有一定疗效，但对心排血量减少明显，外周阻力显著增高的严重病例并不能获得满意的疗效，酚妥拉明可使外周血管扩张，改善微循环，使回心血量减少，射血阻抗减低，从而减轻心脏负荷，并增加心肌收缩力。与阿拉明合用，其兴奋α受体的作用被酚妥拉明所阻断，保留阿拉明对β受体的兴奋作用，故可增加心输出量，比单用酚妥拉明效果更好。两药剂量与重症肺炎时用量一致，两药可同置于5～10毫升液体内静脉缓注，间隔时间每15分钟一次，或开始间隔1～6小时1次，收效后延长间隔时间，或酚妥拉明每次0.6毫克∕公斤加入10%葡萄糖液50毫升中静脉点滴，每12小时1次。有效率为85%～100%，表现为气急减轻，喘鸣消失，咳嗽减轻，由烦躁转为安静，心率减慢，肺部罗音减少，肝脏缩小，心衰纠正。有人认为宜早期足量用药，初次以短间隔为妥，随病情改善逐渐延长间隔时间。

　　2.3 小儿感染性休克的治疗

　　全身微血管痉挛引起微循环障碍是感染性休克的主要矛盾，酚妥拉明可使小动脉扩张以改善微循环，降低外周血管的阻力以提高心输出量，使有效血容量增加，血压回升，尿量增加。临床也观察到，较大剂量的酚妥拉明间断静脉注射能解除血管平滑肌痉挛，可使ARDS疗效明显提髙。酚妥拉明治疗感染性休克，均在综合治疗措施、特别是血管活性药物使用的基础上使用，或在疗效不满意时加用或换用，儿童用量每次0.1～0.3毫克∕公斤（年长儿童一次量不超过10毫克），加于10%葡萄糖液中静脉注射，10分钟完成，或按上述量加于10%葡萄糖液50～100毫升中静脉滴注，1～2小时1次，持续至病情好转后减量直至停用。亦有报告用较大剂量的，小儿用量5～10毫克∕10～20毫升先行静脉注射，然后以10～20毫克∕100毫升做静脉滴注，还可与多巴胺(10~20毫克∕100毫升）或阿拉明(0.1~0.2毫克/(公斤.次))同时应用。多于治疗后20～50分钟周围循环开始好转，青紫减退，呼吸好转，心音转强，心率减慢，血压回升，至2～6小时病情趋于稳定，休克得以纠正。酚妥拉明尤其对防治ARDS、DIC、心功能不全及急性肾功能不全等效果明显。

　　3 结语

　　总之，该药应用范围较广范，还有报道治疗中毒性肠麻痹引起的腹胀，尿潴留等疗效亦比较满意。然而，有少数病人出现副作用，如鼻塞、恶心、呕吐、腹泻、面部潮红、皮肤干燥、皮疹、分泌物增多、心动过缓等，均为一过性，除减慢推注速度外，无需其他方法处理，短时自行消失，不影响继续治疗。

　　霍成

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