颅脑外伤昏迷患者下呼吸道感染的原因分析

　　【摘要】目的：探讨对颅脑外伤昏迷患者下呼吸道感染的原因及干预措施。方法：回顾性分析50例颅脑外伤昏迷患者下呼吸道感染的原因及干预措施。结果：通过对50例患者进行积极救治处置，治愈46例，治愈率92%；死亡4例，死亡率8%.结论：对颅脑外伤昏迷患者采取呼吸道的管理综合措施，可有效提高患者治疗效果。

　　【关键词】颅脑外伤；昏迷；下呼吸道感染；原因分析；干预

　　颅脑外伤所致昏迷患者下呼吸道感染就是极其常见的一种并发症[1]。颅脑外伤昏迷患者、长期卧床患者容易发生呼吸道并发症.给患者带来极大的痛苦，甚至导致病情恶化而发生死亡。加强患者呼吸道的有效管理就显得尤为重要。通过对2010年1月～2013年12月收住我院神经外科颅脑外伤昏迷后下呼吸道感染患者的综合干预，取得较好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　2010年1月～2013年12月收住我院神经外科，因颅脑外伤昏迷后下呼吸道感染的50例患者，其中男29例，女21例；年龄7～83岁，其中有颅内血肿17例，颅脑骨折13例，蛛网膜下腔出血8例，硬膜外血肿7例，硬膜内出血5例。50例患者治愈46例，治愈率92%；死亡4例，死亡率8%。

　　2 原因分析

　　（1）呼吸道异物不能及时清除，可严重影响患者呼吸，造成呼吸困难和肺部感染，从而并发肺炎等［3］。

　　（2）气管切开后，干燥并带有菌尘的空气经过开放的气道，直接进入下呼吸道，失去了呼吸道加湿滤过的自然防护屏障，是导致肺部感染的主要原因。

　　（3）高龄患者多存在机体免疫力较低，基础疾病较多，机体功能减退，不能有效的咳嗽、排痰，昏迷导致下呼吸道分泌物不能有效排出，阻塞下呼吸道，吸入的病原菌滞留在下呼吸道，因此更易发生感染。

　　（4）频繁负压吸痰使呼吸道黏膜受损，空气中的病原菌可直接进入，吸附并定植于下呼吸道，增加了下呼吸道细菌感染率。

　　（5）昏迷患者长期卧床，肺活量减少，肺膨胀不全，本身吞咽功能下降，呕吐物极易导致误吸阻塞呼吸道，引发坠积性肺炎。

　　（6）鼻饲患者胃内容物易反流吸入气管内，胃潴留、呛咳等危险因素均会造成吸入性肺炎的发生。

　　（7）广谱抗生素的长期使用，及大量糖皮质激素的长期使用，导致菌群失调、二重感染发生。

　　3 干预措施

　　3.1 预防交叉感染

　　限制探视，定时开窗通风，空气消毒每天1次，含氯消毒剂拖布每天湿拖2次。做好手卫生，注意无菌操作。

　　3.2 观察呼吸

　　密切注意呼吸频率、深浅及节律的变化，定时为患者翻身拍背，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。当颅脑外伤昏迷有气管切开指证的，及早气管切开，及早清除呼吸道分泌物。对于自主呼吸困难的应及早使用呼吸机辅助呼吸。

　　3.3 气管切开干预

　　切口周围的皮肤用2%碘伏消毒，伤口敷料保持干燥，每日更换一次，如敷料污染，应随时更换，防止切口感染。气管套管内套煮沸消毒，每天2~4次，妥善固定好气管的外套管，以防脱落，用湿的无菌盐水纱布覆盖在气管套管口上，避免水分过度丢失。采用气道湿化的方法，如超声雾化及气道内用微量泵持续泵入生理盐水30~50ml内加庆大霉素16万U、a-糜蛋白酶4000U，每小时3-5mL，稀释痰液，以利于下呼吸道分泌物排出，利于痰液更好的吸出。注意尽量避免气道受冷刺激。

　　3.4 吸痰干预

　　吸痰时注意无菌操作，动作要轻柔，选择质地柔软、粗细适宜的吸痰管，管径不易过粗，压力不易过大，一般不超过300mmHg，以防损伤呼吸道黏膜。持续吸痰时间不易超过15s，一次性插入吸痰管深度一般不超过20cm，边吸引边向上缓慢提拉，禁忌上下反复提插，同时观察患者有无呛咳、紫绀等缺氧表现。

　　3.5 鼻饲干预

　　全身营养支持，增强抵抗力。如肠内营养鼻饲时应先清除呼吸道分泌物，抬高床头30-45°，半卧位，至鼻饲完30-60分钟，期间尽量避免吸痰和搬动，以防刺激使胃内容物返流入气道、误吸，造成吸入性肺炎。另外鼻饲前回抽鼻胃管，检查判断无胃潴留，才可以进行鼻饲，当胃潴留>150ml时，应停止鼻饲，或延长两餐间隔时间[3]，鼻饲量不易过多、灌注速度不宜过快，观察患者突然发生呛咳、呼吸困难、心率加快等现象，立刻停止灌注，加大氧流量吸氧，确保呼吸道通畅。

　　3.6 用药干预

　　铜绿假单胞菌感染的患者用0.1%的醋酸清洁口腔，减少口腔内细菌的滋生。遵医嘱使用调节免疫制剂，早期足量使用有效的抗生素，观察用药效果。

　　4 讨论

　　颅脑损伤发生下呼吸道感染的危险因素多［4］。昏迷时间越久，GCS评分越低的颅脑外伤患者，下呼吸道感染机率越大。颅脑外伤患者昏迷后的下呼吸道感染会严重影响颅脑疾病的治愈程度，延长病情的康复时间，增长住院时间，增加家庭的经济负担。增强预防感染的意识，加强呼吸道管理是关键。

　　参考文献

　　[1]梁静芝，栗洁，杨伟.ICU重型颅脑损伤下呼吸道感染病原菌分析[J].浙江创伤外科，2010，15(3)：389.

　　[2]王莉莉，郭伟.重度颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理[J]．新乡医学院学报，2007，24(3)：304-306．

　　[3]赵晋瑞，刘成象.应用循证护理预防常规留置胃管鼻饲液反流及误吸[J].护理研究，2008，22(6A)：1466-1467.

　　[4]李晓玉，马红原，张川等.重度颅脑损伤并发肺部感染的危险因素[J].临床肺科杂志，2005，10(5)：647-648.

　　周淑珍 王伟 张桂香 马风珍