尿道套入术治疗骨盆骨折致后尿道狭窄18例分析

来源:现代养生下半月
关键字:尿道套入术,骨盆骨折
发布时间:2015-02-04 13:29

　　【摘要】目的：探讨尿道套入术在治疗骨盆骨折致后尿道狭窄的疗效。方法：18例中单纯膀胱造瘘5例，行尿道会师10例，经会阴端端吻合术16例，均留有不同的后遗症，后采用尿道套入术治疗。结果：采用尿道套入术对18例复杂性后尿道狭窄的患者治疗，所有患者拔除尿管后排尿畅通，无尿失禁发生，最大尿流率均>15ml/s，15例获随访6～90个月，3例3个月内排尿变细，费力，经尿道扩张2～3次后排尿正常，性功能障碍2例。结论：尿道套入操作简单，手术成功高，且可同时处理多种合并症，是治疗复杂性后尿道狭窄较为理想的方法之一。

　　【关键词】后尿道狭窄；骨盆骨折；单纯膀胱造瘘术；尿道会师术；会阴端端吻合术；尿道套入术

　　复杂性后尿道狭窄由于狭窄位置较高，局部瘢痕组织多，及可有假道、瘘管、结石等合并症，故行手术治疗时较为困难。尿道套入操作简单，手术成功高，且可同时处理多种合并症，是治疗复杂性后尿道狭窄较为理想的方法之一[1]。我院自2009年1月～2012年3年应用尿道套入术治疗复杂性后尿道或闭锁18例，效果良好。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　男性患者18例，年龄16～57岁，平均32岁，病程1～92个月，平均21.5个月。所有患者均由骨盆骨折后尿道损伤引起，其中车祸致伤12例，建筑物坍塌砸伤4例，高处坠落伤2例。18例中单纯膀胱造瘘5例，10例曾行尿道会师术，经阴端端吻合术16例次，3次以上手术5例，4次手术1例，全部患者入院时均带有耻骨上膀胱造瘘管1年。所有病例均经膀胱造影确诊，其中后尿道闭锁6例，狭窄9例，狭窄或闭锁段长2.5～5.0cm，平均3.2cm。合并尿道会阴瘘2例，膀胱结石4例。

　　1.2 手术方法

　　患者取膀胱截石位，会阴部作总行切口，充分暴露游离狭窄段前尿道。从尿道外口放入探子与狭窄部位将尿道离断，断端裁剪见正常黏膜备用，经膀胱造瘘口将22F探子放入后尿道。尖端抵尿道狭窄部晃动探子尖端，用组织钳提起逐块切除瘢痕组织。然后用尖刀对准探子戳开狭窄或闭锁部尿道瘢痕，将探子从瘢痕中心引起。依次为标志打出一隧道，用组织剪充分剪除瘢痕，合并会阴瘘者将瘘管切除，到暴露近端正常尿道黏膜，此时后尿道可轻松容纳一小指通过抵达膀胱颈，用膀胱镜分次整块取出结石。

　　在远侧尿道断端用7号丝线分别在3点，9点侧壁内外穿通缝出，距断缘约1cm，用一根硅胶管的一端同侧外内穿通缝合。线结形成环形牵引线，硅胶管的另一端强行套上膀胱内探子尖端，从膀胱造瘘口拉出探子及硅胶管。自尿道外口插入18F气囊尿管，露出于远侧尿道断端，剪开（7号丝线）环形牵引线，适度用力把环形线分别固定于腹壁。同时气囊尿管插入近端尿道，环形线牵引远端尿道套入近断端尿道内0.5～1.0cm用3-0可吸收线间断缝合尿道周围组织及远端尿道海绵体。留置膀胱造瘘管，气囊内注入无菌盐水20ml，尿道外口端尿管扎盐水纱布，上推纱布牵引尿管，使尿管无张力对流冲洗。术后10天剪除腹壁环形牵引线，术后3～4周拔除导尿管，排尿畅通后拔除造瘘管。

　　1.3 结果

　　本组3例术后切口感染，经反复生理盐水及庆大霉素注射液冲洗愈合，所有患者拔除尿管后排尿通畅，无尿失禁发生，最大尿流率均﹥15ml/s，18例中15例获随访时间6～90个月，其中3例3个月内排尿变细，费力，经尿道扩张2～3次后排尿正常，2例性功能障碍。

　　2 讨论

　　交通事故和意外砸伤等引起的骨盆骨折常伴有男性尿路损伤，既往多采用单纯膀胱造瘘术，尿道会师术和经会阴端端吻合术等。患者常发生后尿道闭锁、狭窄等后遗症，严重影响患者的正常生活。我们应用尿道套入术治疗复杂性后尿道和闭锁疗效满意。下列情况适用于尿道套入法：

　　（1）后尿道狭窄范围较大，位置较高，切除后尿道缺损较长，难于行端端吻合者。

　　（2）反复多次手术处理尿道，瘢痕组织较多，局部条件不允许吻合者。

　　手术操作时应注意以下几点：

　　（1）充分切除狭窄段瘢痕，近端至前列腺部尿道，瘢痕切除后隧道应能轻松插入小指进入膀胱，隧道创面修剪平整。

　　（2）充分游离远端尿道来达到尿道套入后无张力，血运良好。由于尿道海绵体与阴茎头相连，血液循环极为良好，远端尿道游离有时可达阴茎头，不会引起尿道缺血。

　　（3）应用尿道探子经膀胱由尿道内向远端探查，以判断近端尿道的正常路径，不要误入假道。为避免损伤直肠，必要时可令助手将食指放入直肠引导操作。

　　（4）套入尿道长度、位置十分重要。尿道套入长度以进入近端尿道0.5～1.0cm为宜。套入过多形成活瓣，套入过少两断端间易形成瘢痕组织，均导致排尿障碍。拖入术套入尿道在腹壁固定后，还应将远端尿道海绵体固定在周围组织，以缓解牵引张力。

　　（5）留置膀胱造瘘管[2]。