真空采血管在临床应用中常见的问题及处理

　　【摘要】目的：探讨真空采血管在临床应用中常见的问题及处理方法。方法：真空采血减少了护患双方传染的机会，提高了血标本合格率，在其临床应用中也存在一定的问题，本文主要探讨在其临床应用中常见问题及处理。结论：护士在使用真空采血管时应掌握操作规程，了解采血目的及采血量，在采血过程中发现问题及时解决，才能让患者少受痛苦，为医生提供正确的检验结果，减少医疗纠纷，避免感染。

　　【关键词】真空采血管；临床应用；问题及处理

　　真空采血在各级医院广泛应用，受到护患的认可。真空采血管应用于临床后，保证了采血量，避免血液浪费；但在临床应用过程中，由于护士操作不规范、采血针或真空采血管自身的原因，容易给病人及护士带来一定程度的损伤或标本不合格，影响检验结果。因此我们在临床应用真空采血管时，应规范操作，采取合理的处理措施。

　　1 临床资料

　　选自我科2013年12月至2014年6月间应用真空管采血过程中20例案例分析，其中病人16例，护士4例，男性8例，女性12例。年龄最大90岁，最小16岁。

　　2 真空采血管在临床应用中常见的问题

　　2.1 皮下血肿

　　原因：

　　（1）患者血管不明显。

　　（2）护士操作技术不熟练。

　　（3）患者凝血功能差或是按压方法不对。

　　2.2 操作过程中护士受伤

　　有的真空采血管的塞子为软胶质地，在接真空采血管与采血针时受伤。另外在检查采血针是否漏气时，采血针后端穿过弹力保护帽引起刺伤。

　　2.3 采血量过多或不足

　　原因：真空采血管内真空量不足；采血针斜面贴在血管壁上；患者血容量严重不足。采血量过多常见于真空采血管内真空过多。

　　2.4 血液外滴造成污染

　　原因：当采血完毕，拔出采血针后，血液从采血针的前端滴从出或血液从采血管的前端滴出；血液从采血针的后端滴出，在为同一患者抽取多管血液时，如果采血针后端的弹力保护帽未弹回到原来的位置，采血针后端的针尖斜面露到保护帽外，会造成血液外滴；血液从真空采血管内撒出。这三种原因造成的血液外滴均可能造成患者、护士、床单位的污染。

　　2.5 抗凝血液凝固

　　原因：采血量超过采血管规定的量，采血后血液未与抗凝剂充分混匀，患者的血液对抗凝剂过敏。

　　3 真空采血管在临床应用中常见问题的处理

　　3.1 皮下血肿

　　在利用真空采血管采血时首先要预防皮下血肿，其方法如下：

　　（1）尽量穿刺明显的血管。

　　（2）进血管后不要再进针过多。

　　（3）观察患者的凝血功能。

　　（4）正确指导患者按压血管的方法，如用大拇指顺着血管方向按压，按压住采血针进血管处。

　　（5）当血液流入采血管时即松开止血带可减少血肿形成的机会。已经出现皮下血肿的处理方法，用33%的硫酸镁湿敷。给患者及家属做好解释工作。

　　3.2 护士被针刺伤

　　采血针在插入采血管时，虽然插向塞子的中心部分，但当用到采血管塞子为软胶质地时（如黑色塞子的采血管），采血针稍有倾斜就会穿过塞子导致刺伤。被采血针刺伤应立即采取一挤二冲三消毒四报告，并查看患者的各项传染病指标，采取必要的预防措施。建意使用专用的持针器，这样能很好的避免被采血针刺伤。也可以在连接采血针与采血管时，手不接触到采血管的塞子部分，这样也能避免被采血针刺伤。另外为避免在检查袋装采血针是否漏气时受伤，应将采血针带弹力保护帽的一端向上，并注意带弹力保护帽的一端不要接触到包装袋，避免采血针刺破包装袋而刺伤。

　　3.3 采血量过多或不足

　　真空采血前，不可先将真空采血管与采血针相连以免试管负压消失而影响采血量。处理方法如下：

　　（1）避免采血针进入血管过深。

　　（2）真空采血管内真空量不足时，连接好采血管后用无菌注射器从采血管内抽出空气致采血量足够为止。

　　（3）采血针斜面贴在血管壁上造成采血量不足时，可调整采血针与血管的位置。

　　（4）当患者的血容量严重不足时，在用真空采血管采血时可能会抽不出血或只能抽到少许血液，遇到这种情况时我们可以在采血前热敷穿刺局部，改善局部血液循，使局部静脉充盈。如采用以上两种方法仍不能采到足够血标本，最好选用空针抽血。为了避免真空采血管内真空过多造成采血量过多，在采血到规定血量后及时反折采血针的软管部；部分试管内添加剂较多，在采血前应将真空采血管内添加剂弹至体部。

　　3.4 血液外滴造成污染预防及处理：

　　（1）当采血完毕，拔出采血针前，先分离采血管后拔采血针。

　　（2）在连接采血针和采血管时，要向弹力保护帽正后方插入采血管，避免从弹力保护帽的侧面插入采血管。在打开包装袋发现弹力保护帽是歪的时尤其注意，避免血液从采血针后端的针尖斜面处滴出，同时也避免血液从采血管的前端滴出。

　　（3）在采血后检查一遍采血管的塞子是否塞紧。

　　3.5 抗凝血液凝固措施：

　　（1）按采血管规定抽取血量。

　　（2）采全血标本时，需注意抗凝，采血后立即轻轻摇动试管8-10次使血液和抗凝剂混匀避免溶血。

　　（3）如果患者的本身对抗凝过敏应及时与检验科联系采取相应措施。

　　总之，真空采血管在临床应用中有不少问题需要不断的发现并及时处理，必要时和患者做好解释工作，与医生及时沟通。尽量让患者少受痛苦，同时为医生提供正确的检验结果，减少医疗纠纷，避免护士感染。

　　参考文献

　　[1]于红梅，马丽芳.真空静脉采血器在临床的应用及常见问题的防治[J].当代护士，2006(04).

　　[2]吴福英.老年患者静脉输液后局部瘀血的预防[J].中国实用医药，2010(30).

　　牟之英

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