肘关节恐怖三联征的术后护理

　　【摘要】目的：根据肘关节恐怖三联征的受伤特点实施相应的护理措施及科学的功能锻炼，提高患者的治疗效果。方法：对我科从2011年10月至2013年9月共收治的27例肘关节恐怖三联征的患者，给予针对性的个体化的功能锻炼指导。结果：27例患者均一期愈合，肘关节稳定，功能恢复满意，不影响日常生活。结论：肘关节恐怖三联征患者经过手术治疗和及时正确、全面的康复指导能提高患者的依从性，纠正围手术期肘关节康复训练过程中的思想波动和方法上的错误，明显减少并发症的发生，提高患者生活质量。

　　【关键词】恐怖三联征；护理

　　肘关节恐怖三联征是指肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠状突骨折[1]，高处坠落伤和车祸伤是其常见原因，且多发生于年轻人，是严重的高能量损伤，多合并有肘关节内外侧副韧带，关节囊及骨间膜的损伤，但不伴有尺骨鹰嘴骨折，属于上肢骨折中最复杂的一种，我科共收治36例肘关节恐怖三联征患者，手术治疗后精心的专科护理加科学的康复指导，功能恢复良好，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　自2011年10月至2013年9月，共收治27例患者，其中男18例，女9例，年龄17岁-54岁，平均年龄35岁，致伤原因摔伤5例，车祸伤11例，高处坠落伤9例，被人打伤2例，受伤至手术时间6小时-7天，尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例；挠骨头骨折按Mason分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例.

　　1.2 治疗

　　21例患者进行骨折切开复位内固定和韧带关节囊缝合修复，术后石膏托固定，维持肘关节屈曲90度及前臂中立位；6例患者肘关节不稳行内侧副韧带修复，将前臂固定于功能位，用可屈伸铰链外固定支架固定肘关节屈曲90度，切口接引流管24-48小时后拔出。

　　1.3 结果

　　出院前检查康复功能锻炼掌握情况：23例患者全部掌握，4例患者在家属及护士的指导下全部知晓。术后2周拆线25人，1例乳癌术后化疗患者，1例糖尿病患者术后3周拆线，均一期愈合，无1例切口及针道感染发生，术后4周拆除石膏，外固定架10-12周拆除，随访时间术后1个月、3个月、半年、一年，检查肘关节屈伸及前臂旋转角度，根据肘关节HHS评分优22例，良3例，一般2例，总优良率92.6%。

　　2 术后护理

　　2.1 一般术后护理

　　术后禁食禁水、去枕平卧6小时，观察、评估患肢血运、活动及肢体肿胀情况，用一薄垫抬高患肢20-30㎝，以促进血液和淋巴液回流，冰袋冷敷，利于肿胀的消除，妥善固定好引流管，保持通畅。

　　2.2 心理护理

　　此类骨折，发病突然，发病后对疼痛及预后存在很严重的恐惧心理，尤其是对单纯的上肢骨折知识缺乏，难以接受这一事实。因此，要向患者及家属仔细宣教，耐心交代病情，讲解疾病相关知识。

　　2.3 疼痛管理

　　向患者及家属讲解麻醉镇痛泵的正确使用方法，评估疼痛程度，讲解镇痛知识及对疼痛的评估方法，针对不同患者实施个体化止痛措施，功能锻炼前半小时给予止痛药以减轻训练时的疼痛不适，提高患者对功能锻炼的依从性。

　　2.4 外固定支架护理

　　患肢置于功能位，观察外固定架有无松动，保持针道周围皮肤清洁干燥，每日2次用75%的酒精消毒针道，皮肤条件差者针道处不用纱布覆盖，使其完全暴露，如局部结痂形成保护层不必去除，有异常分泌物者用无菌棉签去除，消毒棉签由近到远，禁止反复擦拭。

　　2.5 功能锻炼

　　（1）早期功能锻炼（术后1-2周）术后6小时可活动患肢的手指，伸展屈曲掌指及指尖关节，术后一天可进行邻近关节的活动，如腕关节和肩关节的活动，做握拳练习，握拳5-10秒，送拳5-10秒，10次为一组，每日3-4组，腕关节的前屈、背伸，左右侧屈活动等来促进血液循环，活血化瘀，消肿止痛。

　　（2）中期功能锻炼（术后2-4周）3周内在外固定支架或石膏托的保护下随时间增加活动强度和活动范围，3周后活动时取下石膏托，开始被动活动肘关节屈伸和旋转活动，既能减少粘连，防止关节僵硬，又能防止肌肉萎缩，促进肌力的恢复。具体用健肢手扶托患肢前臂，逐渐屈伸肘关节，活动量由小到大，循序渐进，逐渐增加活动的次数和范围，术后4周内锻炼时应尽可能地从完全屈曲至屈曲30度，避免过伸，一般伸肘不超过150度。

　　（3）后期功能锻炼（术后4-6周）在拆除石膏托或外固定支架后加强肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼，进一步加强肌肉力量的训练，可用患肢持物训练肌力，术后6周内进行肘关节屈伸训练时应将前臂维持于旋前位，进行前臂旋转训练时将肘关节处于屈曲90度，锻炼时应以患者不感到过分疲劳，不增加疼痛为原则，应人而异，循序渐进，持之以恒。

　　2.6 出院指导

　　出院后加强营养，增强机体抵抗力，继续加强肘关节活动度及肌力训练，根据患者出院时所处阶段适时指导其出院后的训练内容及方法，预防各种并发症的发生，直至掌握。

　　3 讨论

　　肘关节恐怖三联征的骨折部位虽然很小，但多伴有内外侧副韧带损伤，肘关节严重不稳定，且并发症较多，护理的重点就是术后早期做好健康宣教，缓解患者紧张焦虑的情绪，针对不同的患者给予个体化的康复训练指导，选择合适的方法和训练时机，使患者及家属积极主动参与治疗和护理的全过程，最大限度的恢复肘关节的功能，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。

　　参考文献

　　[1]张世民，俞光荣.袁锋等肘关节后脱位伴有桡骨小头和尺骨冠状突（恐怖三联征）5例初步报告[J].中国矫形外科杂志.2007，15(14)：1069-1073.

　　陈兴贵 浦有芳 王静