整体护理在无抽搐电休克治疗护理中的体会

　　【摘要】无抽搐电休克治疗是精神科常用的物理治疗的方法，护理工作已成为该治疗过程中重要的组成部分。无抽搐电休克治疗护理又分为治疗前护理、治疗中护理、治疗后护理，全程应“以人为本”的整体护理模式注重病人心理、生理等方面对治疗的影响，提高病人合作依从治疗程度、舒适及满意度，提高护理服务质量。

　　【关键词】无抽搐电休克治疗；整体护理；综述文献

　　无抽搐电休克治疗（MECT）是病人在麻醉下给予肌肉松弛剂，然后实行短暂定量的电流刺激大脑，从而达到治疗效果，作为一种快速、安全、有效的治疗精神疾病的方法之一[1]，越来越广泛地应用于精神科临床，治疗过程的各个环节需要护理人员密切配合，以达到预期的效果。随着现代精神医学护理学科的发展，更注重了以“病人为中心”的治疗全程过程护理(整体护理)。由一个治疗室护士对病人治疗护理全程负责完成，视治疗前、中、后护理工作为一个整体。治疗前访视、健康教育；治疗中保护、呼吸道监护；治疗后观察、防摔伤、饮食护理、静脉检查保护及随访等“一条龙”的全程舒适护理模式，由一个治疗室MECT护士对病人治疗护理全程负责。

　　1 治疗前护理

　　治疗前访视病人，主动介绍姓名，根据病人的具体情况开展交谈、看材料、观录像等各种形式的健康教育，很多人听到自己或家属要接受MECT会感到恐惧，甚至会认为是一种可怕的治疗，那是因为他们对MECT了解的太少。此时，若护士能对患者及家属进行解释，并给予他们对MECT正确的观点，就起了至关重要的作用。须耐心向病人讲解治疗的全过程、配合方法的注意事项，说明MECT治疗的重要性和必要性，减轻恐惧心理和病耻感。用温和的态度，通俗易懂的言语鼓励病人询问有关问题，消除对MECT的偏见，改变其先前对MECT神秘而负面的看法。所以，疗前的心理护理积极影响着患者的心理活动，这对于强烈需要心理干预的患者来说是必不可少的。患者未经过心理护理在接受治疗时的血压、心率明显高于接受心理护理的患者。疗前还应排除禁忌症，应做的各项检查，麻醉同意书是否签署，对患者记忆力、定向力评估亦需了解。治疗前一天协助患者清洗头发，清除头发上的污垢，以免影响通电效果，疗前6-8小时禁食、禁饮，排空大、小便，去除假牙、首饰，专人护送至治疗室。

　　2 治疗中护理

　　病人进入治疗室后，保持环境安静、室温18～26℃，50%左右湿度，帮助病人取仰卧位，病人伸展的双臂与躯体夹角保持65～75℃的舒适体位。为病人除义齿，松解病人的衣领和裤带，盖好毛毯。静注阿托品0.5毫克以减少呼吸道分泌物与防止通电时引起的迷走神经兴奋造成心搏骤停。静注丙泊酚(1.5-2..0mg/kg)至患者睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，推之不动为止。静脉注射50%葡萄糖20毫升，防止麻醉药与肌松剂混合发生沉淀。以注射用水将司可林1mg/kg稀释后快速静注(10秒钟注完)。注射药后1分钟即可见脸面口角到胸部四肢的肌束抽动，然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止，此时为通电的最佳时间，用压舌板垫于上、下臼齿之间，注意保护，防止骨折和脱臼，颈下垫纱包，保持头后仰，畅通病人气道。紧托患者下颌，电量调节原则上以引起痉挛发作阈值以上的中等电量为准。当脸面部和四肢抽搐将结束时，用活瓣气囊供氧并做加压人工呼吸，约5分钟自主呼吸可完全恢复。护理操作要稳、准、快，动作轻柔娴熟，按要求静脉给药。

　　3 治疗后的护理

　　意识未清醒前加强观察，注意床旁监护，必要时协助医生心肺复苏，一般10-15分钟意识恢复，有时会有兴奋躁动，此时应温和地约束患者，防止躁动坠床发生。观察生命体征，待意识完全恢复后方可送回病房。护送途中注意扶持，避免强拉、碰伤、摔倒。清醒后给予进食或喂食，保证午、晚餐量的正常摄入，此时应安排患者与其他做MECT的病友共同进食，饮食量少而易消化，这样可以减少他们焦虑不安的情绪。注意检查、保护静脉，观察注射部位有无疼痛、肿胀、紫斑等，发现及时予以热敷或湿敷，防止静脉炎的发生。询问病人有无不适，如头痛、记忆力减退或缺失等，发现应按医嘱处理，并解释为治疗后的不良反应，不用紧张，过段时间会头痛消失或记忆力恢复。治疗后立即让患者参加病房的正常活动，这样可以使他们认为MECT是他们整个治疗的一部分，而非剥夺他们原有的能力。

　　4 讨论

　　无抽搐电休克治疗是利用现代麻醉技术，使病人在安睡和肌肉完全松弛的状态下，接受电休克治疗，是目前精神医学界中较安全、疗效显著、合并症较少的唯一物理治疗手段。方法简单易行，疗效较好，见效较快，费用较省，住院时间较短，其中护理发挥着不可替代的作用。我们将整体护理的理念运用于护理过程中，使病人生理、心理、社会达到最佳状态，使病人在接受治疗时增强自信心，减轻心理负担和躯体痛苦，感受舒适及亲人般的鼓励和温暖，从而配合治疗，依从性增强，保证治疗的顺利进行，充分体现了“以人为本”的护理模式。

　　参考文献

　　[1]周忠连，吴华玲.精神病人无抽搐电休克治疗的依从性调查分析[J].临床护理杂志，2005，5(4)：3-4.

　　张春香 汪海霞 宋扣兄