品管圈活动对预防呼吸机相关性肺炎中的应用

　　【摘要】目的：探讨品管圈活动对提高机械通气患者床头抬高合格率，预防呼吸机相关性肺炎的作用。方法：成立品管圈小组，确定活动主题为提高机械通气患者床头抬高合格率，通过PDCA循环工具，对ICU患者床头抬高现状进行调查分析，规范床头抬高标准，制定有效措施促进机械通气患者床头抬高。结果：通过实施品管圈活动后，品管圈活动前后护士相关知识知晓率明显提高。VAP的发生例数有明显下降。增强了科室成员的责任心，提高了护理质量。结论：品管圈活动的开展，有效解决了如何促进机械通气患者床头抬高合格率，减少了呼吸机相关性肺炎发生，并且培养了科室成员解决问题的能力，在临床护理工作中具有使用价值。

　　【关键词】品管圈；机械通气；床头抬高；合格率

　　ICU多数患者均接受机械通气治疗，呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是接受机械通气患者最常见的医院感染，也是ICU感染最常见类型和最主要的死亡原因。我科自2013年7月成立了QCC小组，运用QC十大步骤，掌握QC七大手法的使用技巧[1]，通过PDCA循环原则，进行为期6个月的持续质量改进，取得了初步成效，现报告如下。

　　1 一般资料

　　品管圈小组成员由科内10名护理人员自发组成，经民主选举圈长1名，辅导员1名，其中护士6名，护师2名，主管护师1名，副主任护士1名。平均年龄28.3岁；平均年限5.7年。品管圈活动前后收集病例分别为2013年7月和2014年1月，两次收集的时间均为30天，例次相同，均是769例次。确定圈徽，圈名为“天使之光”。采用头脑风暴法确定品管主题为“提高机械通气患者床头抬高的合格率”。

　　2 方法

　　（1）调查工具。采用美国危重症护理学会(AACN)推荐的床头抬高依从性调查工具表，该量表使用步骤如下：①确认目前是否存在床头抬高禁忌症；②测量床头抬高角度；③记录数值。

　　（2）调查方法。调查对象为ICU无床头抬高禁忌症的机械通气患者，均行有创机械通气2d以上，每天按照新的查检表要求记录6-8次床头抬高角度执行情况。自行出题考查护士床头抬高相关知识知晓情况及影响因素的调查问卷，通过发放问卷，收集相关资料，并对收集资料进行汇总、分析。作为对品管圈活动前后护士抬高床头的现状调查及效果调查。

　　（3）统计学方法。通过对品管圈活动前与品管圈活动后问卷资料、患者床头抬高合格率、VAP发病率的各项资料进行数据处理。

　　3 结果

　　3.1 品管圈活动前后相关知识知晓率

　　品管圈活动前VAP定义知晓率为13.79（8/58），预防VAP的护理要点知晓率为25.86%（15/58），抬高床头预防VAP意义知晓率为89.66%（52/58），抬高床头标准知晓率为81.03%（47/58）；品管圈活动后VAP定义知晓率为93.10（54/58），预防VAP的护理要点知晓率为89.65%（52/58），抬高床头预防VAP意义知晓率为100%（58/58），抬高床头标准知晓率为100%（58/58）。品管圈活动前后护士相关知识知晓率(%)明显提高。

　　3.2 VAP发生率

　　品管圈活动前使用呼吸机总日数963，发生例数调查23例，发生率为23.9%；品管圈活动后使用呼吸机总日数1172，发生例数调查15例，发生率为12.8%。说明在患者使用呼吸机总日数增加的基础上，VAP的发生例数有明显下降，经X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　3.3 品管圈活动前后小组成员的自我评价

　　通过品管活动的施行，小组成员掌握了QC使用手法，增强了团队协作及凝聚力，提高了解决问题的能力和沟通能力；各项对策的有效实施，增强了科室成员的责任心，提高了护理质量。

　　4 讨论

　　品管圈(Qualicyc control circle，QCC)是指同一单位或工作性质相关的人员，自发组织起来，运用科学品管工具来改善质量、持续提升效率、降低成本的小团体。品管圈活动倡导以临床科室为中心，组成质量改善圈，共同学习和运用品管方法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，最终形成自动自发、自下而上、卓有成效的质量持续改善机制。

　　科室护理人员自主自愿积极参与品管圈活动，通过活动的开展，发掘自身潜能，发挥主观能动性，群策群力的去解决科室现存并急需整改的问题，认真落实各项对策，在实践的过程中，不断提高自身解决问题的能力，并对收集数据和管理过程中存在的问题及时反馈，及时调整。在品管圈活动过程中，不仅收到了ICU护士抬高床头合格率提高的有形成果，还收到了更多的无形成果。小组成员自身价值的体现得以满足，工作效率显著提高。这种进步的喜悦是对护理人员各方面能力的肯定，更是拓展了成员思维，提升了团体凝聚力。此次品管活动减少了因VAP给患者带来的住院费用，缩短患者的住院时间，确保了患者安全，取得了良好效果。

　　黄利红 詹海棠 陆永珍