开放性腹部刀刺伤诊治体会

　　【摘要】开放性腹部刀刺伤是医学界常见的疾病，在临床救治过程中时有发生。近几年，随着暴力事件及意外情况的增多，开放性腹部刀刺伤也呈现出日趋增加的趋势，为我国医学界在此方面的治疗提出了新的挑战。本文将就开放性腹部刀刺伤的诊治问题展开讨论。

　　【关键词】开放性；腹部；刀刺伤；诊治

　　开放性腹部刀刺伤一般都属于急诊，病情比较复杂，情况比较危急。开放性腹部刀刺伤的患者腹腔脏器都会存在不同程度的损伤，并且引发并发症的机率比较大，合并胸腔脏器伤是比较常见的类型。同时，开放性腹部刀刺伤的术后护理也不能够忽视，如果护理不到位，那么很容易引发感染及应激性溃疡、心肌缺血等疾病，是临床医学救治过程中难度比较大的疾病之一。有鉴于此，交流开放性腹部刀刺伤的诊治体会，互通医疗救助过程中经验教训就显得十分的重要了。本文将结合具体医疗实践，就开放性腹部刀刺伤的诊断、治疗的相关问题进行讨论。

　　1 开放性腹部刀刺伤的诊断

　　根据患者的具体情况，开放性腹部刀刺伤的诊断也分为基本性的检查和借助仪器的检查。基础性的检查一般应用于病情比较直观患者，而对于病情复杂，可能引发其他脏器损伤的开放性腹部刀刺伤则需要借助仪器做进一步的确诊，以便利于后期医疗救助活动的顺利展开。

　　1.1 基础性诊断

　　需要进行基本性诊断的患者，一般病情都是比较明晰的，可以分为穿透伤及非穿透伤两种情况。所谓穿透伤是指刀刺造成的腹部开放性损伤中有腹膜损伤，多数穿透伤是伴随内脏损伤的。如果在腹部刀刺伤害过程中，没有造成腹膜的损伤，则是属于非穿透伤。在开放性腹部刀刺伤的救治过程中，明确其属于损失类型，对于下一步的医疗救治有着深远的影响，也是实施其他医疗救治手段的基础。

　　在明确了患者所属损伤的类型以后，还需要对患者的基本生命体征进行检查，包括是否休克，血压，脉搏，心率等是否正常。同时也需要对患者的损伤的程度进行基本的评估。不能够仅仅依靠体表创口的大小，就判断患者的受到伤害的程度。很多患者虽然体表的创口很小，出血也比较少，但是刀刺伤也可能会伤害到体内比较重要的脏器或者血管。同时，由于刀刺造成伤害角度的关系，很多和体表部位伤口对应的投影脏器没有受到直接的伤害。但是，其周围的脏器器官却受到了不同程度的伤害。因此，医生在诊断的过程中，不应该拘泥于其体表伤口的大小，更加应该重视其体内脏器的受伤情况。借助腹部穿刺检查和止血钳探测等科技手段，对患者的体表以内的脏器的受损情况进行详细的检查，既是对患者的负责，也为进一步的治疗奠定了坚实的基础。

　　1.2 借助仪器进行诊断

　　如果患者的生命体征比较理想，并且经过初步的判断，病情比较复杂，很可能有脏器的损失，那么就应该借助先进的医疗仪器，对患者的病情进一步的予以确认，为下一步的治疗活动展开创造条件。现在医疗条件下，开放性腹部刀刺伤的仪器检查主要通过CT进行。借助CT医生能够对患者的脏器及血管的受损情况有直观认识，方便接下来的医疗救治。

　　2 开放性腹部刀刺伤的治疗

　　开放性腹部刀刺伤的治疗应该按照患者的病情的实际情况，有针对性的采取救治措施。如果患者自我感觉较好，并且生命体征基本平稳，或者经过补液之后，血压、心率能够迅速的恢复正常，同时没有出现明显的腹膜炎的现象，也能够清晰的听到肠鸣音，借助腹腔穿刺技术也没有抽出胃肠液，那么就可以采取保守的治疗方式。这样会在一定程度上减轻了患者的痛苦，同时也降低了患者的医疗费用。但是，对于病情比较危重的患者还是建议采取手术的方式进行治疗。所谓危重的患者是指开放性腹部刀刺伤患者出现失血性的休克，血压也低于正常值，并且呈现持续的状态，经过紧急医疗救治以后，没有出现明显的好转。医疗仪器检查的结果显示为：CT检查发现患者的腹腔内部出现大量积血或者中量以上的腹水，并且肝脾等脏器器官也出现了不同程度损伤。借助腹腔穿刺在腹腔内部发现胃肠液、尿液、胆汁或胰液等液体，初步判断通过保守的治疗难以取得明显的效果。那么就需要实施手术治疗。开放性腹部刀刺伤的手术方式方面，也有着多种的选择的，比较理想的方式是在剖腹探查手术创口基础上，进行手术治疗。这样能够在很大的程度上减轻患者的痛苦。但是，这种手术方式也存在着一定的问题，容易出现漏诊、漏治的情况。因此，在开放性腹部刀刺伤的手术问题上，应该采取谨慎的态度，坚持具体情况具体分析原则，做好患者的诊断和治疗工作。

　　3 总结

　　总之，开放性腹部刀刺伤是我国外科临床救治过程中经常遇到的疾病，其发病比较急，情况相对复杂，隐蔽性强。如果处置不正确，很容易引发其他疾病，甚至危及患者的生命，是我国临床医学救治过程中比较棘手的疾病之一。因此，加强开放性腹部刀刺伤的诊断，提高其手术的成功率是十分必要的。能够满足广大患者治愈疾病的客观要求，也是医疗改革在外科领域的具体实施。

　　参考文献

　　[1]徐晓波.开放性腹部刀刺伤39例诊治体会[J].中国现代普通外科进展，2012(08).

　　[2]王天才.腹部刀刺伤手术63例诊治体会[J].河南外科学杂志，2011(08).

　　[3]王培戈.腹部刀刺伤的诊治体会[J].腹部外科，2010(06).

　　[4]郭肖陵.腹部刀刺伤诊治探讨[J].中国普外基础与临床杂志，2013(05).

　　丛培利

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