磁共振弥散加权成像评价直肠癌淋巴结转移的价值

　　【摘要】目的：分析MR弥散加权成像评价直肠癌淋巴结转移的临床价值。方法：对50例直肠癌患者行MRI常规序列及弥散加权成像检查，对比术后病理检查，确认转移性和非转移性淋巴结。结果：MRI常规序列结合DWI的诊断准确率为71.9%，敏感性34%，特异度是77.5%；无转移淋巴结的ADC值与转移性淋巴结ADC值数据差异对比（P<0.05）。结论：磁共振常规序列结合DWI可有效鉴别直肠癌淋巴结有无转移，临床价值高。

　　【关键词】弥散加权成像；直肠癌；淋巴结转移

　　磁共振弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）是近年来临床诊断新方法，具有较高的应用价值[1]，现笔者以50例患者为例，采取MRI常规序列结合DWI诊断，其诊断价值分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组50例直肠癌患者，经病理确诊为直肠癌；男患者34例，女患者16例；年龄38-72岁，平均年龄（52.3±5.7）岁；术前均行MRI检查，术后行病理检查。患者均行直肠癌切除加盆腔淋巴结清扫术；术前未接受放化疗辅助治疗；影像学检查与手术时间小于14d。

　　1.2 检查方法

　　采用美国GE公司Discovery MR7503.0T磁共振，MR扫描为：常规盆腔平扫横断T1W1、横断压脂T2W1和DWI扫描。扫描参数为：层厚3mm，层数90层，重复时间10300ms，回波时间76ms；视野350×350mm；采集矩阵128×128；弥散方向为3；带宽1502Hz/pixel；弥散成像的b值为1000s/mm2；采集时间6min2s；扫描完成在自由呼吸结束。使用三维最大密度投影和黑白翻转技术重建成类PET图像进行容积数据收集分析。

　　1.3 淋巴结影响学检查

　　由相同资深专业人员利用双盲法阅片，观察淋巴结的位置、大小、形态，分析表观弥散系数（ADC值）。

　　1.4 统计学处理

　　本次研究中数据对比处理时使用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，检验用t，计数资料以x2检验，P<0.05则表示组间数据对比具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 MRI常规序列结合DWI检查淋巴结转移情况分析

　　50例患者经MRI检查显示，淋巴结增大178个，判断淋巴结转移128个，显示淋巴结转移为36例；MRI常规序列结合DWI诊断准确率为71.9%（128/178），敏感性34%，特异度是77.5%。

　　2.2 发生淋巴结转移的显示情况

　　通过测量MRI检出的增大淋巴结的短轴横径，12枚淋巴结的短轴横径小于5mm，术后病理证实无淋巴结转移；58枚淋巴结短轴横径超过10mm，病理证实为淋巴结转移；108枚淋巴结短轴横径在5-10mm之间，病理证实无淋巴结转移38枚，70枚淋巴结转移。通过分析ADC值，无淋巴结转移的ADC值为（0.95±0.15）×10-3mm2/s；转移性淋巴结ADC值为（0.84±0.13）×10-3mm2/s；数据差异对比（P<0.05）。

　　3 讨论

　　磁共振弥散加权成像可以对微观水平的细胞内外水分子的弥散运动情况进行充分反映[2]，对诊断淋巴结有无转移起到显著效果。在本组研究中，50例患者采取磁共振常规序列结合弥散加权成像检测，诊断准确率为71.9%，敏感性34%，特异度是77.5%；无淋巴结转移ADC值与转移性淋巴结ADC值数据差异对比（P<0.05）。可见，结合弥散加权成像可有效诊断直肠癌淋巴结转移。转移性淋巴结的预测尚无明确统一形态学标准，淋巴结增大多是由于炎性反应导致，通常淋巴结正常大小也有可能发生了转移现象。相关学者[3]认为，通过诊断直肠癌转移性淋巴结大小，淋巴结直径越大，则淋巴结转移发生率也就越高。在此次研究中发现，淋巴结小于5mm则无淋巴结转移，且108枚淋巴结短轴横径在5-10mm之间，病理证实无淋巴结转移38枚，70枚淋巴结转移，可见通过淋巴结大小判断淋巴结转移，其确切性并不值得肯定。通常淋巴结转移时，淋巴结内的细胞数量增加，使细胞外间隙缩小，限制了细胞外的水分子弥散，导致ADC数值降低。在组中研究，无淋巴结转移ADC值高于转移性淋巴结ADC值数据，差异显著（P<0.05）。因此，采用ADC数值，同时通过高分辨率的DWI图像，可有效鉴别直肠癌淋巴结有无转移。

　　综上所述，弥散加权成像可有效鉴别直肠癌淋巴结转移，反映病灶弥散受限程度，具有较高的临床价值。而随着直肠癌诊治的不断提高，对小直径淋巴结转移诊断提出了更高的诊断价值，使磁共振弥散加权成像需要得到更进一步的研究和提高。

　　参考文献

　　[1]吕光东，张丽华．磁共振全身弥散加权成像评价直肠癌区域淋巴结转移的价值[J].山东医药，2011，51(35)：105-106.

　　[2]庄晓曌，余深平，崔冀，等.3.0T磁共振背景抑制弥散加权成像对直肠癌淋巴结转移的诊断价值[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（11）：842-845.

　　[3]杨栋，段全红，任斌．MR-DWIBS在直肠癌淋巴结转移评估中的应用[J].山东医药，2012，52(14)：52-54.

　　于鹏飞