妇科腹腔镜短时间手术中静脉强化麻醉运用效果

　　【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜短时间手术过程中，应用静脉强化麻醉的临床效果。方法：选择我院2011年6月—2013年6月收治的200例行妇科腹腔镜短时间手术患者作为研究对象，ASA分级为I—II级，随机分为观察组与对照组各100例。对照组应用持续硬膜外麻醉，观察组应用静脉强化麻醉。结果：对比两组患者术后不良反应发生率，观察组明显低于对照组（p<0.05），具有统计学意义。结论：妇科腹腔镜短时间手术过程中应用静脉强化麻醉，具有较好效果，值得临床推广。

　　【关键词】静脉强化麻醉；妇科腹腔镜；短时间手术；临床效果

　　我国医疗技术水平的不断提高，在临床医学中对微创技术的应用越来越广泛。腹腔镜是一项新型微创技术，手术时间较短，在手术过程中给予不同的麻醉方式，可获取不同的麻醉效果。选取合适的麻醉方式，可有效提高腹腔镜手术的工作效率，减少麻醉时间，具有重要的作用[1]。我院对100例妇科腹腔镜短时间手术患者应用静脉强化麻醉，取得较好效果，现整理报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2011年6月—2013年6月收治的200例行妇科腹腔镜短时间手术患者作为研究对象，ASA分级为：I—II级，随机分为观察组与对照组各100例。其中，观察组100例，年龄为24—80岁，平均年龄为44.3±3.2岁；对照组100例，年龄为26—82岁，平均年龄为45.2±3.4岁。术前对患者进行心肺功能和生化检查，均未发现异常。患者的手术类型主要包括输卵管结扎、单侧输卵管切除、腹腔镜检查、腹腔镜冲洗、浆膜下肌瘤剥除、卵巢肿瘤切除术和输卵管通液等。对比两组患者年龄和手术类型等方面，均无明显差异（p>0.05），无统计学意义。

　　1.2 方法

　　两组患者术前均给予心理护理干预，以消除患者不良情绪，术前8—12h需禁食，给予患者0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠进行肌注。对照组患者应用持续硬膜外麻醉，穿刺部位为T12—L1，完成穿刺后，可于尾端注射5ml的0.5%布比卡因，转为上针口置管，注射10—15ml的1.6%利多卡因，肾上腺素含量为1/20万，以后根据实际情况每次可追加5ml。麻醉效果确切后，可辅助分次静注2ml氟芬合剂；观察组应用静脉强化麻醉，即应用复合用药，缓慢静注2ml氟芬合剂。5分钟后，可静注1—2mg/kg氯胺酮。患者手术过程中，可根据实际情况追加0.5mg/kg氯胺酮。术中患者收缩压小于12kpa时，给予10mg麻黄素进行静注；患者每分钟心率小于60次时，可给予患者0.3mg阿托品进行静脉注射。

　　1.3 观察指标

　　围手术期，需对患者的手术刺激反应、呼吸、血压、SpO2和心率以及术后恢复情况进行密切观察。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 对比两组患者一般情况

　　对比两组患者年龄、手术麻醉时间和体重等方面，均无明显差异（p>0.05），无统计学意义。术中麻醉效果满意，对照组麻醉药物主要为1.6%利多卡因，用药量为（16.4±3.6）ml，观察组麻醉药物主要为氯胺酮，用药量为（125.6±55.3）mg。

　　2.2 对比两组患者术后不良反应情况

　　对比两组患者术后不良反应情况，观察组100例，12例呕吐，2例腹痛，1例腰背酸胀，无腹胀和尿潴留现象，共15例，不良反应发生率为15%；对照组100例，8例呕吐、2例腹胀、3例尿潴留、12例腹痛、23例腰背酸胀，共48例，不良反应发生率为48%，明显高于观察组（p>0.05），具有统计学意义。

　　3 讨论

　　目前，我国临床医学中实施妇科腹腔镜手术的过程中，选择的麻醉方式主要为硬膜外组织麻醉，具有确切的临床效果。但是，在临床实施过程中需要进行穿刺操作，对平面进行测定，在一定程度上存在失败率，并且需要花费一段时间等待阻滞平面出现。因此，我院在实施妇科腹腔镜短时间手术的过程中，应用静脉强化麻醉方法，对比硬膜外阻滞麻醉，同样具有安全性和有效性，可提高工作效率，保证患者安全，监测患者手术过程中呼吸情况，在持续面罩吸氧下，动脉血样饱和度均处于正常范围内。临床观察发现，硬膜外区域交感神经具有阻滞作用，手术过程中会产生较大的血液动力学波动，循环具有一定的抑制，部分患者需要应用血管收缩药物。同时，受到气腹和牵拉影响，手术过程中一般需要给予患者其他镇静镇痛药物进行辅助，并且患者术后会产生腰背酸胀等不适感，发生率较高，持续时间超过1周。而应用静脉强化麻醉，主要是应用氯胺酮，具有苏醒期短、可兴奋心血管、浅表镇痛较强、呼吸影响轻微、精神副作用少和诱导迅速的特点。同时辅助应用芬太尼与氟哌啶，在一定程度上可实现对患者心率加快和血压上升的控制，并且有利于加强手术麻醉作用，减少或者减轻患者术后产生的精神症状[2]。对比两组患者术后不良反应发生率，观察组明显低于对照组（p<0.05），具有统计学意义，效果较好。

　　综上所述，妇科腹腔镜短时间手术过程中应用静脉强化麻醉，具有较好效果，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]祖克然木·艾合买提.局部与静脉麻醉无痛人流手术的疗效观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，2(11)：191-192.

　　[2]向勇，向德均，龚进.瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉的比较[J].重庆医学，2011，40(23)：2391-2392.

　　郎倩

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