低年资护士静脉穿刺失败的原因分析及对策

　　【摘要】护士静脉穿刺技术水平的高低，静脉穿刺一次成功率，将直接影响病人对护理工作的满意度及信任度。特别是在实行优质护理服务的责任制整体护理的今天，低年资护士同样参与分管病人，面对住院病人绝大部分需要静脉输液治疗，因此提高年轻护士静脉穿刺水平，对和谐护患关系，提高病人满意度，同时提升护士的自信心、体现职业价值有促进作用。本文对低年资护士静脉穿刺失败原因分析，通过系统培训，细节问题的处理对策进行总结。

　　【关键词】护士；静脉穿刺；失败

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　收集我科2013年12月-2014年6月进行静脉穿刺的住院患者200例，其中男128例，女72例，年龄23-76岁，平均年龄58.5岁。

　　1.2 方法

　　加大低年资护士静脉穿刺技术培训的力度，通过理论培训、实际观摩及“一对一”操作指导，注重自我心理、理论及技术，沟通等方面系统培训。

　　2 结果

　　200例输液患者静脉穿刺穿刺2200例次，一次穿刺成功2156例次，一次成功率为98% 。

　　3 失败原因及对策

　　3.1 心理素质差

　　低年资护士缺少临床经验，面对有难度的技术操作时心理压力大。当病人看到年轻护士，有的表现出不信任，态度不友善，说话不友好。有的病人表现出紧张恐惧，特别怕疼、动作躲闪，都会给护士增加了心理压力，因紧张、不自信，导致技术变形而失败。对策是护士首先要有自信，做到自强自尊，面对压力勇于挑战。心情紧张时通过深呼吸调整缓解压力。同时要做好患者的心理护理，设法转移分散其注意力，通过语言交流，先看看血管情况，做好预判，确实无把握的请老师来穿刺，并学习请教成功方法。

　　3.2 血管因素

　　随着年龄增长，老年人在生理和机能上均出现不同的衰老特征，出现血管不明显、弹性差、充盈度差、不易固定、及回血慢等。血管反复穿刺、拔针不当及按压方法不正确均可造成血管的破坏。对策血管选择尽量选择粗直、弹性好，易于固定的血管，由远心端向近心端逐渐选择，年老血管脆性大的严禁拍打血管以防皮下出血。血管充盈度差的，可通过上臂下垂1-2min及热敷局部，血管扩张充盈再进行穿刺。浮肿的患者可用拇指沿着血管走向，轻压血管周围部位皮肤组织，待血管显露明显后迅速消毒穿刺。而肾病综合征、高脂血症等病人血液呈高凝状态，可因血管过细、血流减慢导致针头阻塞，应选相对粗直的血管。护士在穿刺中留心老年人、消瘦者、肥胖者的血管特点，反复体会进针的动作。注意拔针使轻轻接触皮肤，迅速拔针在针尖离开皮肤的同时再稍加按压皮肤的力度，纵向按压。而不主张在用力按压血管的同时拔针，因按压力与迅速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，导致病人拔针痛。而对与疾病等各种原因导致的血管条件相对较差的，同样处于血管保护，可使用静脉留置针并做好留置针护理以防堵管、脱落等，可以减少反复多次静脉穿刺的机会，减轻高难度穿刺技术的对护士及对病人的心理压力。

　　3.3 静脉穿刺技术因素

　　低年资护士临床实践时间短，静脉穿刺技术差，技术水平及经验均有待提高。对策加大低年资护士静脉穿刺技术培训的力度，通过理论培训、实际观摩及“一对一”操作指导。指导老师有重点、有针对性地辅导静脉穿刺操作中的要点、难点及注意事项，“一对一”指导老师给予点评，以此营造有指导老师带教的低年资护士多学、多做、多练的氛围。在选择血管固定皮肤和血管进针角度和深度等重点处说明要点。纵向绷紧皮肤，在血管上方进针，进针时加点角度，约30-45°进针，见回血后向前放平送针固定。此方法病人感觉微痛、甚至无痛。

　　3.4 沟通不到位

　　病人不配合，病人因为穿刺时疼痛刺激，有躲闪的动作，护士固定不稳而导致穿刺失败。对策在静脉穿刺进针前做好解释，告知病人有轻微的疼痛，不要动、很快就好，穿刺成功后快速妥善固定。如在固定点滴不通畅时，但输液部位肿胀时，可能因针尖紧贴血管壁造成的，可考虑将针头翻转180°后再固定，可使输液顺畅。

　　4 讨论

　　静脉输液是是临床常用的一项基础护理操作，也是医院治疗与抢救病人的重要手段。目前，我院各科室低年资护士都相对较多，因此做好年轻护士的培训工作，特别是静脉输液基本功的训练，快速提高静脉穿刺水平，是科室乃至医院培训的首项重要任务。我们通过静脉输液的相关理论知识培训、实际观摩及“一对一”操作指导，注重环节管理，查找出影响影响静脉穿刺成功的因素，关键首先与病人建立良好的护患关系，学会有效沟通，取得病人的信任，其次学会正确的选择相对有把握的血管，做到一针见血，这样对培养年轻护士的自信心会有很大帮助。再逐步提高穿刺的难度，穿刺技术关键点的掌握至关重要，低年资护士主动学习，只有通过多实践、勤总结经验，有针对性的将问题分析整改，解决问题，不断提高技术水平，促进低年资护士的更快成长。

　　参考文献

　　[1]张美芬，尤黎明，刘可等.导师制在护理本科生科研实践中的实施与成效[J].中国实用护理杂志，2006，22(4A)：71-72.

　　张菁霞 高芳华 张晓玲 马风珍