提高内科学临床见习教学效果的探索与实践

　　摘要：临床见习是联系医学理论与临床实践的重要桥梁，是培养学生临床操作技能和临床思维的重要途径，本科室总结多年来临床见习教学经验，从教学内容、师资力量、教学方法等方面对内科学的临床见习教学进行探索及实践，获得了较好的效果。

　　关键词：内科学；临床见习

　　中图分类编号：G420文献标识码：Ａ

　　内科学是临床医学的支柱学科之一，知识体系庞大、专业性强、知识更新速度快、实践性强，且与基础医学各科联系紧密。临床内科诊疗中要求熟练的动手操作能力，如检体诊断中视、触、扣、听操作、呼吸内科中涉及的抽胸水、支气管镜检查操作等。这就要求学生在掌握基础医学知识的同时，也具有较强的动手能力。医学院校的内科学授课在理论授课结束后，会安排学生到相关医院进行临床见习。临床见习是医学生将理论与实践充分结合的重要桥梁，在临床医学教学中具有非常重要的作用。通过临床见习，可以巩固理论授课中所学的基础知识，并培养学生的独立思考能力和临床思维。然而，当前的临床见习教学中面临许多问题，如教学病例缺乏、师资不足及学生缺乏学习积极性等。如何提高内科学临床见习的教学质量，是医学院校教育工作者需要积极探讨的议题。笔者结合自己多年来在临床实践教学中的带教体会，对内科学课程的临床见习教学进行了如下的探索及实践，获得了初步成效。

　　一、内科学实践教学中存在的问题

　　目前，我校临床专业的学生临床实习多集中在校附属医院，采取各科轮转的方式进行。随着近年来高校招生规模的不断扩大，临床专业的学生逐年增多，进入各专科实习后几个学生都由一位教师进行临床教学带教；此外，由于病人的自我防范意识及隐私感很强，病人及其家属多不愿配合作为教学示教病例，因此典型示教病例很难寻找，在教学中只能根据临床实际工作选取少数病例示教，教学资源明显不足。学生大部分时间均在协助医生书写病历，而带教老师所讲内容基本为教科书上的内容，与理论授课出现不同程度的重复现象。此外，高校学生由于其经验和阅历的限制，普遍存在医学基础知识掌握不熟练、沟通技能差及临床操作技能薄弱等问题，且学生在实际临床教学中的动手机会少，这都导致了临床见习的教学效果欠佳。

　　二、对内科学临床教学的改革探索

　　针对在内科学临床教学中存在的诸多问题，我们结合本校学生的基本情况和本科室的实际条件，对临床见习教学进行了如下的改革探索：

　　1.科室给予充分重视

　　由于医院医生承担本科教学任务的同时仍需进行繁重的医疗工作，临床教学工作往往未得到足够重视。对此，我科室领导将临床见习作为科室工作安排中的重点内容，从科室领导到一般医务工作人员对临床见习教学都给予了充分的重视，科室主任和教学秘书按照教学大纲并结合本科室临床工作情况统筹安排教学工作，制订了严格的临床见习的规章制度、教学要求和考核机制，且医生带教工作情况与职称晋升挂钩，尽量满足教学人员及场地的分配。

　　2.合理安排临床见习的内容

　　将临床理论教学与临床见习穿插进行，使学生将所学内科学理论知识与临床技能充分结合并灵活应用。带教老师在临床见习过程中，及时帮助学生复习相关理论知识，以此为基础进行临床病例的观摩及临床操作技能的训练。在患者查体及简单操作中尽量增加学生的动手机会，教师在旁进行悉心指导，注重调动学生学习积极性和学习兴趣。当出现典型病例时，科室领导和主治医生要积极与患者协商，提供实习病例，组织学生进入病房观摩见习。

　　3.要求学生在见习的同时认真复习教材，学以致用

　　内科学涉及多系统的疾病，各部分之间独立性强，缺乏有效联系，学生在完成理论学习后进行临床见习的过程中，对之前学习的内容多会有不同程度的遗忘。而临床上遇到的病例其诊疗过程中可能涉及多方面的基础医学知识，例如，内科学、外科学、诊断学、检验医学、影像学等，如果对这些知识没有充分掌握，临床上遇到相关病例进行教学时就会影响教学效果。因此，在进入具体科室进行见习时，带教老师应根据本科室常见的病例和临床诊疗特点，预先为学生布置复习内容，并要求学生利用空闲及休息时间及时进行充电，了解常见疾病的病理病因、主要症状、诊断方法及治疗手段等，以保障临床见习的效果。

　　4.改革教学方法，提高教学质量

　　首先，本科室规定临床带教必须安排主治以上职称的教师进行授课，定期安排高职称教师进行教学病例示教并组织带教教师进行学习，每学年对带教教师进行教学考评并进行学生满意度测评，成绩计入年度考核结果。其次，要求教师根据临床病例制作教学资料，如将临床少见而又较典型的胸片、支气管镜照片及肺部病理图片等搜集制作成幻灯片，采用多媒体教学方式进行常规临床见习教学。这样可以使见习学生接触到更多的典型的病例。且多媒体教学法弥补了传统教学的不足，使教学过程形象、直观，简单易懂。最后，基于临床患者的配合度差、见习学生较多导致的教学病例相对缺乏的情况，我科室购置了常用的教学假体模型（如心肺听诊模型），提高教学硬件水平。见习学生先在假体模型上练习，当熟悉基本临床操作技能后，再在老师的指导和监督下对病人进行相关的诊疗操作，这样患者更容易接受和配合，也增加了学生的动手机会并提高了学生的学习兴趣。同时，在教学中要注重培养学生的临床思维，教师在见习教学过程中，要把重点放在基本临床技能和临床思维的培养上，通过讨论病例等形式引导学生以教材知识为基础，传授临床经验，使学生拓展思路，提高诊疗水平。

　　经过对内科学临床见习教学的一系列改革探索，学生的临床操作技能有了很大提高，学生有更多的机会参与临床典型病例的诊疗和实践。同时，学生满意度调查也显示学生对教学改革给予很高的评价，学生的学习兴趣、学习积极性也有了明显的提升，且学生具备了一定临床思维能力，此为学生将来投入临床工作打下了坚实基础。

　　参考文献：

　　[1]方凡夫，顾伟，孟晓燕，等.《中医内科学》临床见习教学方法的探讨与实施[J].中国医药现代远程教育，2009，7（10）：162-163

　　[2]许夏阳.内科学临床见习教学体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（1）：95-97

　　李大鹏

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