手抖是帕金森病主要症状 但不是唯一

　　帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，在老年人群中比较常见。据统计，我国65岁以上老年人群帕金森病的患病率近2%，随着年龄越高，患病率就越高。近年来，我国帕金森病发病率呈上升趋势，再过十多年，该病的患病人数可能会翻一番，达到500多万人。

　　大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA（多巴胺）含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与多巴胺能神经元的变性死亡过程。

　　帕金森病情现状

　　帕金森病起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多地注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状，这些也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。

　　从吴江第一人民医院神经内科的收治情况来看，不少帕金森病患者并没有得到规范、有效的治疗，还有一些患者被误诊、漏诊，没有得到确诊，因此耽搁了治疗。为此，吴江第一人民医院神经科将开设帕金森病专病门诊，以帮助患者得到及时规范的治疗，并指导市民积极预防帕金森病。

　　帕金森病的主要症状

　　约70%的帕金森患者以震颤为首发症状，也就是平常老百姓所说的手发抖。手抖多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。所以不少患者会发现，手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。

　　帕金森病的另一个病症就是肌强直。很多患者会觉得，肢体发僵发硬，在临床检查时，活动患者的肢体、颈部或躯干，会觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”。该病早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。

　　此外，运动迟缓也是该病显著病症。运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减小，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。比如，面部表情动作减少、眨眼睛减少；说话声音单调低沉、吐字不清楚；洗漱、穿衣和其他精细动作变得笨拙、不灵活；行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失；因不能主动吞咽导致唾液不能咽下而出现流涎；夜间可出现翻身困难等。

　　姿势步态障碍也是病症之一。姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。有时患者会发现，一个人走路，别人稍一碰或路上有个小石子都能被绊倒。可以做一个简单的测试：正常人能在后退一步之内恢复正常直立。而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立。

　　晚期帕金森病患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时。

　　帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可出现情绪低落、焦虑、认知障碍（包括记性差，脑子反应慢）、睡眠障碍、便秘、小便次数增多等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。

　　当心帕金森病的误诊和漏诊

　　手抖虽然是帕金森的主要症状，但并不意味着，手抖就是患了帕金森病。临床上，多种病症可以导致手抖，从而导致患者被误诊。

　　脑中风、脑外伤、脑炎、长期服用某些药物等，会导致手抖。帕金森综合征（与帕金森病是两回事），也会导致手抖。

　　其它变性疾病也有帕金森病的病征，医学上叫帕金森叠加综合征，如多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆等，也有手抖症状。

　　特发性震颤、慢行酒精中毒、肝性脑病、甲亢、生气激动等，都会造成手抖。

　　误诊会耽搁病情，严重影响患者的身体健康。我科最近就收治了一位老人，在二十多年前被诊断为“帕金森病”，结果吃了二十多年的美多巴，直到最近瘫卧在床，病情加重。到我科后，经检查确诊，根本就不是帕金森病。医生给患者停药，并进行调理治疗后，身体已经逐渐恢复。

　　一些帕金森病患者，则因为早期病症不明显而被漏诊。例如，强直性帕金森病，早期症状没有手抖症状，只是感觉步子迈不开，没劲，一些老人可能认为这是年老体衰，所以不太注意。

　　临床上，有一些患者在疾病的早期，常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此，当患者缓慢出现一侧肢体的无力，且伴有肌张力的增高时应警惕帕金森病的可能。

　　走出帕金森的诊疗误区

　　很多帕金森病患者，在患病之后，只知道吃美多巴，结果耽搁了疾病的治疗。对帕金森的治疗，要区别对待，早期和晚期的治疗不同。对于晚期帕金森病，非常讲究个体化治疗，要根据患者的年龄、病情、经济承受能力、现状等，采取不同的治疗方案。不恰当的治疗，不仅达不到治疗效果，往往还会加重病情，其后果甚至超过疾病本身。

　　对于早期患者，以控制症状、延缓病情发展、延缓运动并发症为主。而对于晚期患者，则要根据实际情况实行个体化治疗；年龄不同，其治疗的策略、方法也不尽相同。

　　在医生选择上，患者最好要选择那些具备一定专业知识、经过一定专业培训的专家进行治疗，而且最好是相对固定的神经内科医生，因为这样有利于对疾病的了解和把控。

　　怎么早期发现帕金森病症？

　　帕金森病的核心症状就是震颤（手抖）、运动迟缓（做什么事情都慢）、姿势和步态异常（僵硬、前倾、步子不稳等）。早期症状往往表现为手抖、步子慌张，早期特征性病症还包括嗅觉减退。

　　若是家里老人有以上症状，就要考虑帕金森病的可能，应该到专科医生那里进行咨询和就诊。

　　（作者系江苏省苏州市吴江区第一人民医院神经内科主任医师）

　　佘正明

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……