咪唑安定小剂量辅助硬膜外麻醉的临床效果观察

　　【摘 要】目的：探讨咪唑安定小剂量辅助硬膜外麻醉的临床效果。在临床麻醉中，硬膜外麻醉因其效果确切、易于管理的优点，成为临床手术中常用的麻醉方式之一。方法：将2012年10月-2013年10月在本院行硬膜外阻滞下手术的患者50例随机分为咪唑安定组25例和氟哌利多合剂组25例，对两组的麻醉效果进行比较。结果：两组的镇静不满意情况及遗忘程度相比差异均具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：咪唑安定使用小剂量运用于硬膜外麻醉具备起效快、稳定好、安全高等优势，值得临床推广应用。

　　【关键词】咪唑安定；小剂量；硬膜外麻醉手术；临床观察

　　硬膜外麻醉中的病人常有紧张、焦虑、内脏牵拉不适等不良反应，严重者甚至出现短暂的难以忍受的强烈的刺激，容易给病人的心理带来严重的恐惧感，因此在硬膜外麻醉中，常常需要其他药物的辅助，联合用药达到满意的麻醉效果。咪唑安定具有强烈的镇静、催眠、顺行性遗忘和抗焦虑的作用，是硬膜外麻醉的辅助药物之一。下面依据我院的临床病例讨论咪唑安定辅助硬膜外麻醉的临床效果。

　　现对2012年10月～2013年10月本院采用咪唑安定小剂量辅助硬膜外麻醉取得的临床效果，报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组资料的50例患者均为2012年10月～2013年10月在本院行硬膜外阻滞下手术患者。其中，男26例，女24例，年龄20～64岁，平均（37.7±2.6）岁。随机分为观察组咪唑安定组25例和对照组氟哌利多合剂组25例。两组在年龄、性别等方面相比差异，无呼吸循环及精神神经系统疾病病史，无长期服用镇静药和镇痛药患者。无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　患者进入手术室之后，及时检测BP、SpO2、ECG、HR等指标，建立上肢静脉通路，保持静脉开放。行硬膜外穿刺置管成功后，对麻醉效果及平面进行详细的监测记录，效果不佳者不入选。观察组采取0.04 mg/kg的咪唑安定，对照组采取氟哌利多0.05 mg/kg+哌替啶1.0 mg/kg。药物合剂于手术切皮中渐渐静脉注射，每5分钟监测记录一次BP、SpO2、ECG、HR等指标，包括（T0）、切皮时（T1），切皮后5 min的RSS镇痛评分，24 h后的遗忘程度。

　　1.3 观测指标

　　RSS镇静评分：以改良警觉/镇静观察评分法（OAA/S）评估病人镇静程度和分值：Ⅴ级，对呼唤名字应答自如，评分5分；Ⅳ级，对呼唤名字反应迟钝，评分4分；Ⅲ级，仅对大声呼唤名字有应答，评分3分；Ⅱ级，对大声呼唤名字无应答，需摇头才有反应，评分2分；I级，摇动头部无反应，需疼痛刺激才有应答反应，评分1分。记录开始给药时和给药后5、10、30、60分钟及手术结束时6个时点的OAA/S分值、平均动脉压（MAP）和SpO2。观察术中不良反应，如舌根后坠、恶心呕吐、躁动等，并给予相应处理。24 h遗忘标准：对麻醉手术过程回忆正确为无遗忘，经提示能部分回忆为不全遗忘，经提示不能回忆为完全遗忘。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 11.0统计软件。以P<0.05为差异有统计学意义。所得数据以均数±标准差（x±s）表示。

　　2 结果

　　2.1 两组切皮后5 min、10min、 15min、20min RSS镇静评分情况比较

　　如表1所示，两组患者都能维持OAA/S评分标准中的4分以下镇静。观察组与对照组比较差异有显著性，P<0.05，观察组的镇痛效果优于对照组。 观察组用药前和用药后5 min、10min、 15min、 20min观察记录显示，HR、BP、SpO2的相比差异无明显变化，均无统计学意义（P>0.05），对照组于探查、牵拉内脏时HR下降显著，（P<0.01），25例中有2例SpO2降至90%以下。观察组镇静满意度25例中达23例，而对照组25例中仅有18例，两组的镇静不满意情况相比差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2 两组24 h遗忘程度比较

　　两组患者术后随诊结果：观察组患者无不产生遗忘（0例），不完全遗忘2例，完全遗忘23例，占92%；B组不产生遗忘3例，占12%，不完全遗忘18例，占72%，完全遗忘4例，占16%。观察组与对照组比较差异有显著性，P<0.05，观察组顺行性遗忘作用优于对照组。

　　3 讨论

　　鉴于硬膜外麻醉疗效快、并发症少的优势，在临床上得到广泛的使用，但是此麻醉方式易对患者造成心理压力，使患者焦虑不安，血压升高，心率加快，甚至出恶心呕吐、心跳骤停等状况。患者清楚的意识会加重患者的紧张情绪，术中手术时间和体位严重影响着患者的情绪稳定。咪唑安定的抗焦虑、催眠镇静、抗惊厥的安全作用系数高，小剂量就能起到良好的镇静和顺行性遗忘作用，提高了麻醉的效果，大大降低了焦虑的紧张情绪对于患者的心理和精神上的影响，保证了手术环节的顺利的进行。

　　参考文献

　　[1]庄心良，曾由明，陈伯玺.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：499-501.

　　[2]宗明江，赵豫华，周丽萍.咪唑安定或丙泊酚伍用芬太尼对镇静深度和呼吸、循环的影响[J].临床麻醉学杂志，2005，21（3）：13-14.

　　[3]陈权，张锦英.全程咪唑安定镇静合并阿片类镇痛药在全麻手术中安全性及有效性的可行性研究[J].中国现代药物应用，2008，2（2）：23-25.

　　[4]赵银荃，薛荣亮，马宏钟，等.镇静剂量下咪唑安定和地西泮对硬膜外麻醉手术患者血糖和皮质醇的对比观察[J].临床麻醉学杂志，2002，18（7）：379-380.

　　吕全甘

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……