阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床分析

　　【摘 要】目的：探讨了阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察。方法：回顾性分析我院2011年2月～2013年4月收治小儿支原体肺炎患儿90例的临床资料，随机将全部患者分为观察组和对照组，对照组给予阿奇霉素治疗，观察组采取阿奇霉素联合红霉素治疗，比较两组的退热、止咳时间和住院时间、临床疗效及其不良反应。结果：观察组退热时间、止咳时间和住院时间分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率与对照组比较，差异有统计意义（P<0.05）。观察组有8例出现不良反应。对照组有6例出现不良反应。结论：阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎临床效果显著，在较短时间内能够改善患儿临床症状和体征，值得借鉴。

　　【关键词】阿奇霉素；红霉素；小儿支原体肺炎

　　支原体肺炎是小儿呼吸道感染的常见病，它不但可以引起肺炎，而且可引起肺外的其他器官的病变。近年来，国内外小儿的发病率逐年增加，已日益引起临床的广泛重视[1]。阿奇霉素和红霉素都是大环内酯类抗生素。本文观察阿奇霉素和红霉素联合用药治疗小儿支原体肺炎的临床效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组全部患者均为我院2011年2月～2013年4月收治小儿支原体肺炎患儿90例，其症状、体征、胸片、病原学检查均符合《诸福棠实用儿科学》第7版肺炎支原体感染的诊断标准[2]。其中男50例，女40例，年龄1～13岁，平均年龄（7.5±2.3）岁，病程1～10天，平均为 （4.3±1.5）天。诊断标准：①发热l-3周，热型不定，伴有呼吸道症状；②刺激性咳嗽或伴有脓痰或白痰；③全身症状和体征（如发热、贫血、心肌炎、血沉增高、皮疹等）比胸部体征明显；④胸部X线表现以肺门阴影增浓为突出，也可呈支气管肺炎改变；⑤血清特异性MP-IgM阳性（≥1：100）或咽拭子MP-PCR检测阳性。具备上述第①-④条中的两条和第⑤条者可诊断为小儿支原体肺炎。随机将全部患者分为观察组和对照组，各45例，两组患儿在年龄、性别、病程、病情严重程度及实验室辅助检查等一般资料方面均具有可比性（P>0.05）。

　　1.2 治疗方法

　　两组患儿均根据具体临床症状给予平喘药、祛痰药、抗过敏药等治疗，保持呼吸道通畅等。对照组给予阿奇霉素每天10mg/ kg静脉滴注，每天1次，连续应用5d后停用4d，而后口服阿奇霉素每天10mg/kg，每天1次，连续服用3d，再停用4d。疗程为3周。观察组先给予红霉素10mg/kg静脉滴注，每天2次，连续应用3d，而后给予阿奇霉素每天10mg/kg静脉滴注，每天1次，连续应用3d，而后停药4d，在口服阿奇霉素每天10mg/kg，每天1次，连续服用3d。治疗期间观察两组患者临床症状和体征的改善情况。

　　1.3 观察指标

　　记录两组患者退热时间、止咳天数和住院天数。

　　1.4 临床疗效评定标准

　　患者临床症状和体征消失，血常规检查恢复正常，胸部X线片检查恢复正常，为痊愈；患者治疗后病情好转，胸部X线片检查显示大部分吸收，为有效；患者病情加重，肺部症状和体征无改善，为无效。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS17.0进行数据处理，x2检验，表示均值±误差值，P<0.05差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者退热、止咳时间和住院时间比较

　　2.2 两组患者临床疗效比较

　　观察组痊愈35例，占77.78%，有效8例，占17.78%，无效2例，占4.44%，总有效为43例，总有效率为95.56%；对照组痊愈26例，占57.78%，有效9例，占20%，无效35例，占22.22%，总有效为35例，总有效率为77.78%；观察组总有效率与对照组比较，差异有统计意义（P<0.05）。

　　2.3 不良反应

　　观察组有8例（17.78%）发生恶心、呕吐等胃肠道症状，均能耐受，未停药。对照组有6例（13.33%）出现恶心、呕吐等胃肠道症状。两周后复查肝肾功能，轻度肝损害观察组、对照组均有2例。

　　3讨论

　　肺炎支原体是导致小儿肺炎的主要病原体之一，其在患儿体内可以长期存在，如不及时治疗易导致病情迁延，流行； 严重者引起溶血性贫血，心肌炎，脑膜炎等肺外疾病，危及患儿生命安全。红霉素能够有效改善临床症状及体征；但是其无法彻底清除支原体，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应较为严重；红霉素静脉滴注时所需稀释液体较多，药物对于静脉刺激性较大，易产生静脉炎，同时其代谢依赖细胞色素P450参与，长期使用可对小儿肝脏功能产生损害。

　　阿奇霉素具有独特的药动力学特点，在炎症细胞内浓度高于组织浓度，组织浓度为同期血浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍，半衰期68～72小时，药物抑菌浓度低，胃肠道与肝损害的不良反应小。儿童支原体肺炎抗感染治疗需4～6周，单用红霉素较难耐受，联合阿奇霉素序贯治疗具有优越性，红霉素血清中浓度高，阿奇霉素组织中浓度高，而抗生素序贯疗法是近年来提出的抗感染治疗的新概念，是在选择抗生素治疗感染性疾病时，先通过静脉（肌肉）途径给药，待病情控制、稳定后改为口服抗生素的一种治疗方法。这样联合治疗既能迅速缓解支原体血症，又能很快控制肺部症状，住院时间短，患儿依从性好，也减轻了家庭负担。

　　本组资料结果显示，阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎临床效果显著，在较短时间内能够改善患儿临床症状和体征，值得借鉴。

　　参考文献

　　[1]张涛.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎80例临床分析[J].当代医学，2011，17（10）：56-57.

　　[2]高瑞宁，徐秀红，郭宇红.阿奇霉素序贯疗法与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效比较[J].儿科药学杂志，2009，15（2）：18-19.

　　谢萌霞