论妇科腹腔镜术后护理

　　【摘 要】腹腔镜治疗宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、卵巢囊肿等疾病，具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点；而通过细致的观察和精心的护理，会减轻患者痛苦，促进术后恢复，减少并发症的发生，促使患者早日康复。

　　【关键词】妇科；腔镜；护理

　　在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。我院从2003年开始采用腹腔镜治疗宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、卵巢囊肿等疾病。因腹腔镜技术所具有的优点，且通过护理人员的精心护理， 促使患者早日康复。

　　1 临床资料

　　1.1 护理对象

　　腹腔镜治疗的妇科患者。

　　1.2 监护方法

　　患者术毕从手术室转至妇科病房，麻醉已醒，由专业护士对患者进行观察和护理。给予一级护理，低流量氧气吸入（2～3升/分），用无创性心电监护仪监护血压、脉搏、血氧饱和度， 尿量，腹部穿刺处有无渗血、彭出，阴道出血情况。严密观察精神状态，定时测量体温、呼吸。48小时病情平稳后改二级护理。

　　2 观察与护理

　　2.1 环境

　　保持室内空气良好，室温保持在18～22℃.光线柔和，避免噪音，减少探视，物品及仪器摆放整齐，急救药品齐全。

　　2.2 生命体征的观察

　　血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1小时观察记录一次，以便及时发现有无出血性休克如有异常及时报告医生，及时处理。

　　2.3 体位

　　术后采用去枕平卧位6小时， 头侧向一边， 防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息，保持呼吸道通畅。2-4小时后可帮助患者侧卧位或在床上翻身活动，每 1～2 h可为患者翻身1次，可预防肠粘连及压疮的发生，促进肠蠕动，减轻腹胀。术后6 h可取半卧位、活动四肢，协助按摩患者的腰部和腿部，也可进行双下肢加压治疗，防止深静脉血栓形成。提倡早期下床活动。

　　2.4 保持呼吸道通畅

　　麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咯痰，对痰液黏稠、不易咯出者，协助拍背，鼓励其多饮白开水及对症治疗，症状严重者可进行超声雾化治疗。

　　2.5 腹部穿刺口及阴道流血的观察

　　腹腔镜手术穿刺口小，仅1 cm，但仍要严密观察穿刺口敷料上有无渗出，渗出物的颜色和渗出量，尤其注意翻身后穿刺口的变化。术后大网膜易从脐部穿刺口彭出，这与术者缝合技术和术后气量未排尽有关，同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时，要对症处理，可给止吐剂。并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口，发现问题及时报告医生处理。严密观察阴道流血量、色泽，如有出血不止或大于月经量，色鲜红等情况及时报告医生并采取相应措施。

　　2.6 饮食护理

　　术后6小时内禁食水，如口干可涂唇膏或用棉签蘸橄榄油湿润嘴唇，效果较好。6小时后进无渣不产气流质饮食，先饮白开水100～200 毫升，再少量多次进食稀面汤或小米粥，忌食奶类和甜食等产气类食品。由于麻醉作用和MTX等药物的影响，有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐，可暂禁食。次日可进半流质饮食，而后逐步改普食。由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、蛋等，可加速伤口的愈合，避免刺激性的食物刺激胃酸分泌而造成肠胃的不适。

　　2.7 导尿管的护理

　　术前留置导尿管，。术后持续开放24小时，特殊患者持续开放48小时，保持导尿管通畅，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞；术后一天两次用75%的聚维酮碘擦洗会阴、尿道口和阴道口，保持会阴清洁， 观察患者是否有泌尿系感染，注意观察尿液的量和颜色，预防感染。术后24小时拔尿管后嘱患者适当多饮水和流质饮食，及早下床小便。首次下床活动需搀扶，预防跌倒。

　　2.8 疼痛的护理

　　腹腔镜穿刺口小，极大减轻了患者术后伤口的疼痛，仍少数患者自诉有切口疼痛且术后未放置镇痛泵，可遵医嘱给予必要的止痛药含服。患者在呕吐时可用双手压住腹部或用腹带减少腹压，减轻切口张力，减轻疼痛。充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。为了减轻腹胀和肩背酸胀，术后继续低流量吸氧（2～3升/分）且持续在4小时以上，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气膜后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症。鼓励患者术后2～4小时在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早下床活动，促进胃肠功能的早期恢复，减少腹胀的发生。

　　2.9 并发症的观察

　　腹腔镜术后的并发症包括普通开放手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染等，还有腔镜特有的肩背部放射痛、皮下气肿等。2.9.1 皮下气肿

　　是腹腔镜手术的特有并发症，是由腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。患者可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感到腹部有气体，一般二氧化碳能自动吸收、消失，无需特殊处理。可向患者解释清楚，解除患者的担心。

　　2.9.2 肩背酸痛或不适

　　为腹腔镜术后常见的并发症。可能是由于术中二氧化碳气体残留，积聚膈下刺激隔神经反射所致。术后对腹壁轻微加压，将气体排出。肩痛时，患者可膝胸卧位，气体上升，向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激。

　　2.10 心理护理

　　从术后清醒，到康复出院，心理护理是贯穿始末的。关心体贴患者，及时与患者沟通，告诉其术后的注意事项和在监护下要做的治疗和护理内容，取得患者的配合。了解患者的心理状况和要求，满足其生活上的需要，给予心理上的安慰和疏导。

　　3 小结

　　妇科腹腔镜手术是妇科手术领域的一个飞跃，是21世纪手术发展的方向。要求护士有完整的腹腔镜手术理论知识，了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程，掌握妇科腹腔镜手术的护理要及术后常见并发症的种类、原因、临床表现及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化， 将疼痛减低到最低程度，减少并发症的发生，缩短患者术后恢复时间。

　　徐带弟