儿童预防接种存在问题及护理措施

　　【摘 要】随着国家对预防疾病的重视，计划免疫疫苗也相对增加，预防接种儿童人数、次数也相应增多。如何安全、有效、全面地开展小儿预防接种，以便使小儿预防接种达到预期的目的、创造最佳的接种状态、提高儿童接种率，在几年的接种工作中有深刻的体会。

　　【关键词】接种儿童；接种护理；计划免疫

　　我国从上世纪80年代开始实施计划免疫，预防接种和计划免疫都属于免疫接种的范畴。目前免疫儿童接种工作已经深入人心，并成为预防、控制和消灭传染病的一项有效措施。随着我国改革的逐步深入和经济的迅速发展，人民生活水平日益提高，自我保健意识逐渐增强，对免疫接种工作的需求愈来愈高。同时，随着科学技术的发展、对外交流的增多，我国新近研制的和从国外进口的疫苗种类也大量增加，需要进行免疫接种的疫苗品种日益增多。儿童预防接种的工作关系到我们儿童的健康成长，是一件利国利民的预防保健工程。

　　1 当前儿童预防接种存在的问题

　　（1）一些预防接种的人员对于疫苗接种知识不够。由于一些接种人员培训或者宣传工作不到位，培训频次较少或者内容简单，知识落后。由于对预防接种的有关政策、法律、法规以及疫苗的有关知识掌握少，不熟悉疫苗的免疫程序、规定年龄，剂量使用不准确，存在随意接种，提前接种、或者重复接种的现象，可能导致对接种后不良反应观察和处理的不及时、不正确，致使接种产生不良反应导致纠纷的事情时有发生，公众可能对于疫苗的安全性产生怀疑，不利于工作的正常开展。

　　（2）疫苗的使用管理不规范。发放疫苗时，没有按照“先短效，后长效”的原则进行，造成疫苗运达到目的地，效期太短，既影响疫苗效价，又可能加大疫苗接种的不良反应几率。

　　（3）疫苗质量监管存在问题。发生在山西的“贴签疫苗”事件，很大程度上造成了公众对于预防接种的不信任，或者叫信任危机。

　　（4）各级督导部门的要求不统一。有的出现接种工作次数过密，造成间隔时间冲突。有的分片管理模糊，随意性大，导致部分应该接种的人员发生漏种、迟种。

　　（5）工作经费不足：注射费、劳务费及配套经费不能到位，特别是接种工作人员的劳务费和注射费太少。在目前接种疫苗的种类增加，工作量也明显增多的情况下，老套的管理机制，很大程度上挫伤了接种人员的工作积极性，表现为工作不主动，不认真，甚至推诿被接种对象。

　　2 儿童预防接种后的护理

　　2.1 根据儿童的心理特点创造温馨、整洁、舒适的接种环境

　　在几年的工作中从儿童的需求为根本出发点，我们的服务理念是“一切为了孩子”，环境的设置符合儿童的心理特点。环境整洁明亮，色调柔和，墙上张贴了儿童喜爱的卡通画报，窗台上摆放着各种绿色植物，充满了生机，就像到家的感觉，让儿童忘记了陌生环境造成的焦虑和不安，减少了对接种人员的恐惧感，取得了儿童及家长的配合和信赖，推动了接种工作的顺利进行。

　　2.2 为接种儿童提供优质的服务

　　（1）提高护士的整体素质。护士不断学习服务礼仪，注重护士的整体形象，对儿童充满了爱心，充分履行告知义务，让家长具有“知情权和选择权”，并告知受种者或者监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项，让家长对疫苗接种的副反应有正确的认识，同时，一丝不苟地对受种者进行预检，询问受种者的健康状况、过敏史及是否有接种禁忌等情况。通过耐心、细致的工作，使家长了解了疫苗的相关知识，增强了彼此的信任。

　　（2）护士必须具有娴熟、过硬的操作技能，并有解决各种问题的能力。接种护士要具有较深厚的医学知识，扎实的基本功，要讲究语言的艺术性和技巧性，如谈话时一定要摘掉口罩，接种时再戴上。操作时一定要严格执行查对制度，认真遵守无菌操作规程，动作要温柔、娴熟。接种疫苗后，针头拔出时应当马上用无菌棉签（球）在皮肤上稍压数分钟，防止疫苗流出或出血，不要反复按摩注射部位，避免局部皮下毛细血管出血，引起感染性炎症。另外，要冷静、谨慎处理意外情况的发生。

　　（3）做好接种后的护理工作。接种完毕后，让儿童静坐休息，观察15～30min，出现反应及时处理，观察无反应再让其离开，同时做好离院的健康教育，让家长了解如下内容：短时间内让孩子适当休息，注意多喝水，不要剧烈的活动；保持皮肤、衣物的清洁、干燥。注射部位瘙痒时，告诉孩子不要用手抓以免诱发感染，并防止感冒；大多数婴幼儿注射疫苗后局部和全身反应较轻微、短暂，不用做特殊处理，这是接种疫苗后常出现的正常反应。极少数孩子会有头疼、头晕、发热、乏力和全身不适等症状。个别孩子会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，这些反应一般在1～2天内自然消失，很少持续3天以上。局部反应表现为接种部位红、肿、热、痛或淋巴结肿大，多数1～2天，少数3～5天消失。孩子接种后出现轻度发热和局部反应，可不用来医院，家长多给孩子喝水，加强生活护理和观察，体温均在2天内降至正常。接种含吸附剂的疫苗如百白破疫苗，局部受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生形成硬结，可告诉家长用干净的生土豆片持续帖敷几天，一般不会形成硬结。儿童接种后出现轻微反应我们指挥恰当，家长护理得当，无异常变化不要去医院治疗，如体温过高或偶合反应，家长应去医院就诊，并联系电话以便于随访。通过上述健康指导，增加了儿童家长对接种后的护理知识，减少了预防接种的不良反应，提高了预防接种的安全性，取得了家长的理解。

　　总之，儿童预防接种工作是关系着国民身体体质健康的一件重大工程，接种门诊护士优良的服务态度、过硬的技术操作、谨慎的工作态度、周到细致的指导，使家长能提高对我们的满意度，工作气氛和谐，家长对预防接种工作有了正确、全面的了解，能主动配合工作，大大提高预防接种率。

　　参考文献

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　　[2]陈晓艳，岳秀艳.健康教育入社区提高儿童计划免疫质量[J].现代预防医学，2008（11）.

　　[3]陈爱业.城市社区流动儿童计划免疫的现状和对策[J].中国社区医师（医学专业），2011（10）.

　　陈晓颖