脑外科急诊护理风险及防范

　　【摘 要】急诊护理风险管理是对急诊现有和潜在护理风险的识别、评估和处理，是有组织、系统消除或减少造成风险事件发生，最大限度地化解和降低风险的危害及经济损失，以实现最大安全保障。急诊科室作为医院的高风险科室，护理风险始终隐含在护理操作各环节和过程中，因此，必须重视与加强急诊护理风险管理。

　　【关键词】急诊；护理；纠纷；风险及防范；原因

　　1 急诊护理风险相关因素

　　1.1 客观因素

　　由于我国医疗保障体系尚不健全，“举证责任倒置”使医护人员独立承担风险，同时，急诊病人与家属在精神紧张的情况下，会提出一些不切实际的要求，加重纠纷使医疗风险明显增加。

　　1.2 环境和物质因素

　　倘若急诊环境存在诸多不安全因素，必将影响抢救工作的开展，甚至延误病情，造成严重恶果，进而导致护理风险。由此可见，硬件建设与软件建设相结合，着重改善急诊就医环境、服务设施、服务流程和服务设备，切实提高服务质量和服务水准，对医护人员顺利开展工作至关重要，如急诊室地面做防滑处理，留观病房走廊设扶手，并铺设无障碍通道；补液室配有空调、吊扇、导轨（吊钩）、消毒装置、躺椅等；诊室检查床、留观病床、抢救室、注射室、换药室等处均设分隔垂帘，有条件医院，注射室还男女分设；急诊室各项设施均有方便老年病人和残疾病人的助力装置，各急诊室门厅和主要通道都将有醒目标识，标明各科室位置和布局，干净整洁的急诊环境是医护人员和患者的迫切需求：宽敞明亮的走廊，安静而干净。抢救室内急救仪器井然有序的安放在吊塔之上，抢救时随手取用；药品、物品摆放整齐，标识明确；急救药品、急救物品均完好呈备用状态，时刻做好抢救前的准备。使得抢救工作更加紧促、有序；同时也让患者在救治时增添了不少的舒适感、信任感和安全感，为患者提供更加舒适安全的生活环境。床单元之间最好增添隔帘，适时保护着每位患者的隐私。输液中心时的布局：患者饮水处，洁净干净，讲究卫生，尽量做到一尘不染；卧位输液区要保持空气流通，光照充足；男女卫生间处为了减少患者踏台阶带来的不便，别出心裁地在入口处加用了减速带……这些细节都是在努力为患者构建良好的就医环境，使患者于细微处见真情，充分体现了“以病人为本”的理念。

　　1.3 管理因素

　　（1）制度不健全与落实不力。因此要改善管理制度，医院坚持以人为本、改变服务理念，需要不断创新服务模式优化就诊环境和设施，改善医疗服务流程，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务作风，降低医药费用，延伸与跟踪服务等等，促使急诊流程将更加规范、便捷，为病人争夺最佳的生命抢救时间，提供最快捷、最优质的服务，危重病人的急救成功率将大大提高。（2）劳动强度大与人力不足，而且护理人员配置过少是护理人员发生严重错误或不良事件的主因。确保安全医疗，首先要脚踏实地，以落实核心制度为抓手，完善质量与安全责任追究制度，并在常态督察医疗质量的基础上，重点落实重危病人的管理，知情告知制度、会诊制度、三级查房制度等核心制度的落实。

　　1.4 护理人员因素

　　俗话说，“三分治疗，七分护理”，这充分说明护理人员的重要性。如何让护理人员留得住，更好地服务病人？王建安委员针对浙医二院重症病人多、对护士的人文素养和专业能力要求高的现状，通过一系列人性化举措，留住护士的心，为病人提供优质服务。

　　（1）专业知识缺乏与护理技术不到位。 （2）资料记录与病历书写因素。根据病房具体情况，制定岗位职责，加强质量控制，收集患者信息，检查护理计划和实施情况，听取医生、患者及家属的反映。 （3）法律意识与风险意识滞后。急诊是护患纠纷高发科室，因此医护人员要强化自身的法律意识，以免使自己处于被动地位而导致护理风险。（4）工作责任心不强容易延误病情，加重护理负担，病情不利于患者身体和心里的康复极易造成护理差错而引发纠纷与风险。（5）医、护、患沟通不良。护士是患者健康的维护者和保护者，应该常聆听患者的倾诉，并给与安慰。然而，因为一些护士职业道德的缺失，有关医院护士态度差的抱怨不绝于耳。记者通过调查发现 ，护士职业道德的好坏和护理水平的高低，直接决定了医院的业务情况

　　2 应对护理纠纷的措施建议

　　如果说医患纠纷，只是医患矛盾的一个表现，那么有的医患冲突，真的称不上纠纷，但是反映出来医患之间冷漠、互不信任的态度，则更让医院感到压力大。让医院更“委屈”的是，医院现在更多成为一种心理宣泄的场所，没有办法和患者讲道理。

　　重视护理人员综合素质的提高。科室要加强对护理人员理论知识及业务技能的训练，提高护理人员的职业技能，因为有着许多不可控，或者难控的风险和意外发生，医生几乎成了一种“高危行业”。而在医院众多的科室中，一些科室“危险指数”要更高一些，因此在日常护理工作中，要营造一个和谐温馨的医患氛围；合理调配工作搭班，及时调整人员加班，以减轻当班护理人员的工作和心理压力，防止工作人员不良情绪的产生；日常护理工作中，要加强对各项护理制度的管理，增强护士的法律意识，规范护理记录的书写准确、及时、规范，如果没有一般患者护理记录，患方就少了一个重要参照，很多病情加重是在一般病情基础上发展而来的，如果没有一般患者护理记录，将很难发现错在哪里。除此之外，院方负责制定护理人员相关工作计划，并组织实施，督促各项制度的贯彻落实，按期总结汇报工作。检查督促全科人员严格医疗技术操作常规，防止差错事故的发生让患者及家属及早明白接受医疗服务就有可能收到的风险损害等，将医患纠纷降到最低。

　　3 讨论

　　脑外科急诊是医院的前沿阵地，抓好急诊护理、做大限度的减少医患纠纷，对医院的发展、患者对医院的评价等都有着重要的影响，只有明确急诊护理纠纷的原因，才能提前预防问题的发生，最大限度的处理好医患关系。

　　参考文献

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　　[4]陈蓓敏.急诊护理风险管理的研究进展[J].护理研究，2009，23（3）：573-575.

　　覃俊芳